胡晓华教授治疗痰湿型月经后期经验浅析

王延丽’任筱霞’胡晓华

1．河南中医药大学，河南郑州450002;2．河南省中医院，河南郑州450008

【摘要】月经后期是妇科临床的常见病、多发病。近年来随着生活方式的改变，该病的发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量。胡晓华教授擅长治疗多种妇科疑难疾病，对琰湿型月经后期亦有独到的见解，临证时重在补肾健脾、祛湿化痰，并自创了补肾祛湿化痰方，临床收效颇佳。

【关键词】月经后期；补肾祛湿化痰方；痰湿型【中图分类号】R249

【文献标志码】 A 

【文章编号】1007-8517(2017)11-008o-03

月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3

~5个月一行，连续出现两个周期以上者，亦称“经期错后”、“月经落后”、“经迟”等。若经行仅延迟3~5天，或偶见1次，不作病论。本病相当于西医学的月经稀发＂。好发人群为青春期及育齡期女性。月经后期的常见原因主要有多次人工流产导致的宫腔粘连、长期口服避孕药、短期内过度减肥、高泌乳素血症等。本病若伴经量增多或经期延长，常可发展为崩漏；若伴经量过少，可进一步发展为闭经、卵巢早衰等”。对于育龄期的女性，长期月经失调，内分泌功能紊乱，不仅影响其生育功能，而且还会出现面部痤疮、多毛、情志改变、体重增加等症状，给患者身心带来痛苦”。

导师胡晓华教授从事医教工作近40年，临床

经验丰富，注重辨病与辨证相结合，对痰湿型月经后期的治疗有自己独特的见解，自创补肾祛湿化痰方，其用药独居特色，临床收效颇佳，笔者有幸跟诊左右，受益颇深。现将其经验总结如下。

1病因病机

方式的改变，痰湿所致月经后期病居多，其病机主要是脾肾亏虚为本，痰湿中阻为标，发病机理亦有虚实不同，虚者素体脾气虚弱或肾精亏虚，精血化生乏源，或产多乳众伤于血，致冲任不充，血海不能按时满溢，遂致月经周期后错。正如《灵枢。五音五味》所言：“妇女之生，有余于气，不足于血”。还有《医学正传》日：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血足以干涸”，指出肾精亏虚，胞宫无血可下，而经行错后。实者实邪阻滞，因寒、因滞、因痰湿，致使血行不畅，冲任受阻，月经后期不来。《妇人规》日：“经候不调，病皆在肾经”,“痰之本，经之源，为肾所主”，及《景岳全书。痰饮》中云：“痰之本无不在肾”，均指出肾虚是根本，痰湿阻滞是致病因素，若肾气或肾阳亏虚，命门火衰，不能温化水饮，导致水湿停留，聚而成痰，痰湿阻滞气机，影响气血运行，使五脏六腑受累，日久及肾，致使肾亏，二者形成恶性循环“。脾虚与痰湿亦有密切联系，《素问。至真要大论》日：“诸湿肿满，皆属于脾”,可知脾失运化，水液代谢失常，停聚而成痰，痰湿内生，下注冲任，壅滞胞脉，气血运行受阻，血海不能按时满溢，而致经期延后。可见，痰湿不仅是病理产物，本身亦是致病因素。元代朱丹溪的《丹溪心法》云：“经不行者，非无血也，为痰所碍而不化”，痰湿滞于胞脉，经血阻隔，致使月经后错”。综上所述，脾、肾与痰湿相互影响，共同致病。临证中，胡教授主张审因论治，首先要排除因其他原因引起的月经后错，如对于有性生活的女性，首先要排除妊娠，对于有多次药物

流产或人工流产怀疑有官腔粘连者，建议宫腔镜

月经是子宫内膜周期性剥脱而致的生理现象，亦称“月信”、“月水”等。正如《素问．上古通天论》云：“………二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子………”说明月经的产生是肾、天癸、冲任协调作用于胞宫的结果。张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，首次提出月经后期，将其称为“至期不来”。孙思邈《备急千金要方·妇人方下》中有“隔月不来”、“两月三月一来”的记载。胡晓华教授认为随着生活

2治法治则

＂8I·

现月经后错，周期40天至2个月，经期4~6天，量时多时少，色黯，夹块而下，或呈黏条样；带下量多，色稍黄，质稠，无异味。现纳差，眠可，口不干，心情时好时差，时有腰膝酸软，大便黏腻，小便可；舌质淡，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。因患者尚无性生活，未行妇检。彩超示：子宫、附件均无明显异常，内膜：8.7mm。西医诊断：月经失调；中医诊断：月经后期，证型：脾肾亏虚、痰瘀互结。治法：补肾健脾、化痰祛瘀。方药：

半夏15g，麸炒白术30g，茯苓15g，陈皮

12g，苍术15g，山药30g，菟丝子30g，杞果15g,仙茅10g，女贞子15g，旱莲草15g，麸炒薏苡仁

30g，川芎9g，当归12g，桃仁9g，红花15g，川牛膝30g，香附15g，坤草15g，生姜9g，甘草6g。

共10剂，每日1剂，水煎400mL，早晚温服，服

后复诊

2016年9月28日二诊，病史同前， LMP 2016

-09-20。服上药5剂后，月经来潮，量较前增

多，色黯夹块，块下痛减，后5剂服完，无特殊不

适。纳眠可，口不干，心情好转，仍感腰酸不适，

大便稍稀，小便可。舌淡红，边有齿痕，苔腻，

脉弦滑。方药：守上方，去桃仁、红花，麸炒薏

苡仁改为生薏苡仁，川牛膝改为怀牛膝。共14剂，

每日1剂，水煎400mL，早晚温服，服完复诊。

2016年10月14日三诊，病史同前，患者诉服上药后，现双乳胀痛，偶感腰酸不适，带下量较前减少，色质可，无异味，纳可，眠差，多梦，口稍干，二便正常。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。方药：守初诊方，去仙茅，麸炒薏苡仁改为生薏苡仁，加杜仲15g，续断15g，酸枣仁30g，远志

15g，郁金15g，公英30g，黄连6g。共10剂，每日1剂，水煎400ml，早晚温服，服完复诊。

2016年10月30日四诊，病史同前， LMP 

2016-10-23,6天净，量色可，有少量血块。患者诉服上药后，双乳胀痛明显减轻，腰酸不适好转，带下量色可，无异味，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。方药：守二诊方。共

14剂，每日1剂，水煎400ml，早晚温服。

随访3个月，月经周期基本正常，30~35天

一行，量色可，偶有血块，经前乳胀明显好转，余无明显异常。

4体会

痰湿型月经后错属本虚标实，虚实夹杂之证，

在治疗上则攻补并施，标本兼治。在中医妇科的学习中，此型虽重在燥湿化痰，去除主证，但不可忘其本，若不及生痰之源，本因不去，痰湿复生。《医门法律》中言：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之所由生而直取之，乃为善治”，故治病求于本。《景岳全书·痰饮》日：“五脏之病，虽俱能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”肾阳为命门之火，脾阳依赖肾阳温煦。故痰湿之本责之于脾肾亏虚，在治其标的同时，着重调补脾肾，通过健脾补肾以杜绝生痰之源，使冲任流通，气血调达。胡晓华教授治疗本病，以补肾健脾、祛湿化痰为根本大法，自创补肾祛湿化痰方，标本主次兼顾，临床收效颇佳。具体方药组成：半夏、生白术、茯苓、陈皮、苍术、山药、菟丝子、果杞、女贞子、早莲草、川芎、当归、怀牛膝、香附、坤草、生姜、甘草。方中含二陈汤合四君子汤以化痰燥湿、和胃健脾，杜绝生痰之源；苍术性味辛苦、温，苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃，更增其健脾燥湿之效；山药性味甘平，《本草纲目》言其“益肾气，健脾胃”；菟丝子性辛味甘平，辛以润燥，甘以补虚，人肾经求其本，平补阴阳，与二至丸及杞果相伍，可促进精血化生，胞脉充养；川芎行气活血化瘀，当归活血补血，配伍于众多祛湿化锬药中，可燥湿化痰而不伤阴血，补血而不碍脾胃。现代研究表明”，活血化瘀药能有效改善盆腔供血和微循环，从而增强卵巢和子宫的供血，使经血满溢，期至而下；香附疏肝理气，调经止痛，便气血畅达；牛膝既善活血祛瘀，又能补益肝肾，标本兼顾，瘀去新血生；坤草辛苦微寒，功善活血调经，利水消肿；甘草则健脾益气，调和诸药。纵观全方，共凑补肾健脾、祛湿化痰之效，佐以疏肝活血调经。胡教授指出，临证中要结合患者全身情况，辨证施治，合理加减用药。

3病案举例

患者李某，女，23岁，2016年09月15日初诊，以“月经周期后错1年余”为主诉。14岁初潮。现病史； LMP 2016-07-18,5d净，量可，色黯夹有血块，痛经（+)。1年前无明显诱因出现月经后错，周期40天至2个月，经期4~6天，量时多时少，色黯，夹块而下，或呈黏条样；带口不干，心情时好时差，时有腰膝酸软，大便黏腻，小便可；舌质淡，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。因患者尚无性生活，未行妇检。彩超示：子宫、附件均无明显异常，内膜：8.7mm。西医诊断：月经失调；中医诊断：月经后期，证型：脾肾亏虚、痰瘀互结。治法：补肾健脾、化痰祛瘀。方药：半夏15g，麸炒白术30g，茯苓15g，陈皮

12g，苍术15g，山药30g，菟丝子30g，杞果15g,仙茅10g，女贞子15g，旱莲草15g，麸炒薏苡仁

30g，川芎9g，当归12g，桃仁9g，红花15g，川牛膝30g，香附15g，坤草15g，生姜9g，甘草6g。共10剂，每日1剂，水煎400mL，早晚温服，服后复诊。

2016年9月28日二诊，病史同前， LMP 2016

-09-20。服上药5剂后，月经来潮，量较前增多，色黯夹块，块下痛减，后5剂服完，无特殊不适。纳眠可，口不干，心情好转，仍感腰酸不适，大便稍稀，小便可。舌淡红，边有齿痕，苔腻，脉弦滑。方药：守上方，去桃仁、红花，麸炒薏苡仁改为生薏苡仁，川牛膝改为怀牛膝。共14剂，每日1剂，水煎400mL，早晚温服，服完复诊。

2016年10月14日三诊，病史同前，患者诉服上药后，现双乳胀痛，偶感腰酸不适，带下量较前减少，色质可，无异味，纳可，眠差，多梦，口稍干，二便正常。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。方药：守初诊方，去仙茅，麸炒薏苡仁改为生薏苡仁，加杜仲15g，续断15g，酸枣仁30g，远志

15g，郁金15g，公英30g，黄连6g。共10剂，每日1剂，水煎400mL，早晚温服，服完复诊。

2016年10月30日四诊，病史同前， LMP 

2016-10-23,6天净，量色可，有少量血块。患者诉服上药后，双乳胀痛明显减轻，腰酸不适好转，带下量色可，无异味，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。方药：守二诊方。共

14剂，每日1剂，水煎400mL，早晚温服。

随访3个月，月经周期基本正常，30~35天一行，量色可，偶有血块，经前乳胀明显好转，余无明显异常。

月经后期是目前妇科临床的常见病、多发病。

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万方数据

作者简介；王延丽（1991-)，女，汉族，研究生在读，研究方向为中医妇科学。 E - muil :1664760531@ qq com 

指导老师：胡晓华（1956-)，女，汉族，主任医师、教授，硕士生导师，研究方向为中医药防治女性生殖内分泌挨病。