张晓甦治疗宫颈 HPV 感染

​第37卷第2期

2021年4月

张晓治疗宫颈 HPV 感染

姚彤，张晓姓”，王晴晴＇，袁田月'

(1．南京中医药大学，南京210029;2．南京市中医院，南京210029)

摘要：张晓鞑教授认为，宫颈 HPV 感染病因病机为外感湿邪，或脾虚生湿，湿阻气机，肝气郁结，气滞血瘀，湿、瘀阻于冲任二脉，酿生内毒，日久腎气亏虚，正虚不能托邪外出。病机关键在于血瘀、湿热相互演化，互为因果，病情进展，耗伤正气。临证审证求因，扶正祛邪，以

湿毒、血瘀、正虚三者病势程度不同各有侧重。治以利湿解毒，活血散瘀，兼顾正气。自拟“清带解毒汤”，随证加减，内外合治，达到邪去正安之效。

关键词：宮颈 HPV ；利湿解瘤；活血散瘀；张晓姓

人乳头瘤病毒（ human papiloma virus , HPV ）是一种无包膜的双链闭合环状小分子 DNA ，对人体的

皮肤及黏膜上皮细胞具有高度特异性，高危型 HPV 

的持续或反复感染是宫颈癌发病的主要原因，此期

中医药在抗病毒提高免疫力方面有优势。可以服用中药减少宫颈癌的发病率。

中医古籍无“宫颈 HPV 感染”的记载，根据其感染后出现的阴道分泌物增多、色黄、外阴瘙痒等临床症状，将其归于带下病的范畴。

历代医家对带下病的病因多从湿理论。谢秀超리认为，“毒、瘀、虚”在本病发展过程中逐渐演进，互为因果。现代人过食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾虚湿滞，加之情志不畅，肝失疏泄，肝火挟脾湿下注，阻滞冲任二脉，见带下量多、色黄。湿热蕴积，正气不能托邪外出，致缠绵难愈，日久煎熬阴血成瘀，瘀血与湿热搏结，酿生内毒，病情迁延，湿、热、瘀进一步发展，可发为“五色带”，相当于现代医学的宫颈癌。

2治疗特色

2.1清热利湿，解毒散瘀为治疗原则

本病以湿邪为标，脾虚、肝郁、肾虚为本，血瘀是重要的病理产物。故治以利湿解毒，活血散瘀，兼顾正气。

在疾病初期，症见阴道分泌物多，色黄，异味，伴外阴瘙痒，此期以湿热为主，重用清热利湿药，

自拟“清带解毒汤”口治疗，本方以

蒲公英、白花蛇舌草、黄柏为君药佐以大青叶、苦参等清热解毒，车前草、生薏苡仁利水渗湿，使邪有出路，丹参、牡丹皮、赤芍、石见穿、皂角刺凉血化瘀，黄芪、茯苓顾护正气，托邪外出，贯众引药下行，生甘草调和诸药。

病情迁延，见宫颈红肿充血、糜烂，接触性出血等症，张晓认为，此乃慢性炎症导致宫颈脆性增加，轻触则见出血。若见宫颈质地尚软，接触性出血少，此时可轻用活血药，如鸡血藤、紫草等清热活血化瘀药物。若见宫颈红肿糜烂，轻触出血多，宫颈口因宫颈上下唇水肿而成一条线形，张晓将这种

宫颈称为“烂桃子样宫颈”，常伴腰酸腹痛，此时可用广地龙、桃仁、红花等活血化瘀药物。若宫颈红肿，带下量多，绵绵不绝，张晓认为，是瘀血致水液代谢障碍，所谓“血不利则为水”，加用半枝莲、虎杖、泽兰、益母草等利水渗湿之品，使邪有出路。

2.2内外合治

在口服汤药的同时配合使用外用药。主要是

蛇苦参、黄柏、白鲜皮、龙胆草等组成，具有清热解毒燥湿的功效。保妇康栓由阴道黏膜吸收，局部作用于阴道及子宫颈，加快血液循环，促进宫颈创面修复愈合。研究表明，保妇康栓能有效降低 HPV DNA 负荷量，控制炎性因子。

2.3注意顾护正气，随证加减

正虚一直贯穿于本病发展的始终。中医药在抗

病毒、调节免疫等方面具有明显优势。在本病治疗中多使用清热解毒药，苦寒伤胃，脾为后天之本，东垣谓“内伤脾胃，百病由生”，用药可选

黄芪、太子参、茯苓、白术、山药等益气健脾。同时根据不同的中医体质辨证用药，湿热体质见口甘黏腻，身重困倦，少佐苍术、厚朴、砂仁燥化湿邪，使脾阳得振。气郁之人忧思多虑，遣方用药时可加用

柴胡、香附、青皮、陈皮理气疏肝，同时重视对病人的心理疏导。痰湿体质常见形体偏胖，大便黏腻不畅，加

大黄、生白术、肉蓉等通便药，使得邪有出路，痰湿之邪从大肠走。

2.4现代药理学研究

白花蛇舌草总黄酮可通过下调肿瘤坏死因子﹣ a ( TNF - a ）和白细胞介素﹣1p( IL -1p）的表达发挥抗肿瘤的作用。李洁等发现半枝莲多糖可明显抑制U14宫颈癌自发转移小鼠实体瘤的生长。白花蛇舌草与半枝莲常以药对出现，闫辉等认为，二者在增强机体免疫力、诱导肿瘤细胞凋亡等方面具有协同作用。贯众抗病毒作用确切7。蒲公英、黄柏、大青叶、苦参、牡丹皮、茯苓、丹参、石见穿、皂角刺通过多靶点、多信号通路下调炎症因子的表达，抑制肿瘤细胞的增殖，调节机体的特异性和非特异性免疫功能，从而发挥抗炎、抗肿瘤的作用（8-15。

3病案举例

患者，女，32岁，2018年10月23日初诊。平素月经规律：3~4/32天。2018年6月14日因“外阴赘生物”外院行 HV 检查示：HPV11（低危）+,予“派特灵”治疗1个月后外阴赘生物消失，2018

年10月17日复查HPV11（低危）+、HPV53（高HPV53（高危）+。舌红，苔黄腻，脉细滑。2018年10月22日白带： BV (+)，清洁度 I 度。妇科检查：阴道口充血明显；阴道通畅，见中等量白色的分泌物，阴道壁见肉芽状突起，建议活检，宫颈： I 度糜烂，触血，

子宫、附件（-)。中医诊断：带下病（湿热瘀阻证）,西医诊断：1）宫颈 HPV 感染，2）细菌性阴道炎。予清热利湿，解毒散瘀治疗，方选

清带解毒汤加减：

白花蛇舌草15 g ，半枝莲10g，蒲公英15g，黄柏10 g 苦参10 g ，牡丹皮10 g ，茯苓10g，车前草15 g ，生薏苡仁15g，丹参10 g ，赤芍10g，黄芪10 g ，贯众9g，石见穿10g，皂角刺10g，生甘草片5g,15剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。同时配合蛇黄洗剂外用，原液经灌洗器冲洗阴道及外阴，早晚各1次，每晚冲洗结束后保妇康栓1粒纳阴。2018年12月11日2诊，患者诉带下量较前少，守方继服。蛇黄洗剂外用、保妇康栓纳阴，每日1次。2019年1月1日3诊，患者无明显不适，原方继服。蛇黄洗剂外用、保妇康栓纳阴，隔日1次。2019年2月19日4诊，带下正常，舌淡红，苔微腻，脉细弦。原方去蒲公英、苦参、黄柏、牡丹皮，加山药10 g ，苍术、白术各10 g ，陈皮

9g，理气健脾燥湿。2019年3月26日6诊，复查白

带常规：（一）,HPV11、 HPV -53转阴。

按语：本病患者有高危型HPV53阳性，低危性HV11阳性，妇科检查其分泌物较多，阴道壁及宫颈充血明显，宫颈糜烂、触血，考虑湿毒热盛，损伤血脉，脉络瘀阻，毒瘀搏结，以实证为主。治疗以清热解毒，活血化瘀并重。配合外用蛇黄洗剂燥湿止带，保妇康栓散瘀消瘤。本病邪实浸淫，形成可见之瘕，故用药祛邪之力较强，疗程较长。待患者急性炎症期症状如外阴瘙痒、带下量多等减轻，外用药物使用频次减少，意在逐步建立阴道微生态环境。病情控制后，减缓清热活血之力，正所谓“衰其大半而止”，适当加入健脾益气之药顾护胃气，补益正气，托邪外出。嘱患者注意个人卫生，穿着纯棉内裤，宽松外裤，避免紧身衣裤。尽量少吃辛辣油膩刺激的食物。

4小结

近年来，随着宫颈 HV 感染发病率逐年升高，目前中医药抗病毒疗效显著，对于宫颈 HPV 感染的治疗具有独到之处。张晓在临床治疗时，重视“湿邪”和“血瘀”的病理演化，临证用药各有侧重，注意顾护正气，采用中药口服和外用多种手段，为医家提供新的治疗思路。

基金项目：南京市医学科技发展项目（YKK17150)，江苏省研究生培养创新工程项目（SICX19-0357)；南京市中医院院