马鸿斌
（甘肃中医学院附属医院甘肃兰州730020)
关键词：刘宝厚中医师肾病／中医药疗法中图分类号：R25652文献标志码： B
则逼血妄行；损者多由于气气伤则血无以存”在火热之中，又有实火与虚火之分。实火主要为湿热之邪，这里的湿热有偏湿偏热之别和上、中、下三焦部位之异，包括外感风热，湿热内蕴．肝郁化火下焦湿热等：而虚火指阴虚火旺之火。脾肾亏虚又有脾肾气虚及气阴两虚之别。另外， A 肾病多起病隐袭病程迁延日久入络而多致血瘀；血溢脉外，留着不去，阻塞脉道、亦致血瘀正如《内经新谓“孙络血溢，则有留血”同时经过对 IA 肾病患者血液流变学、纤维蛋白原等实验室指标的分析研究及临床诊疗过程的反复验证认为血瘀证存在于坠肾病各证型及病变的各个阶段，且对疾病的发病、发展、预后有较大影响故在诊治时将活血化瘀法贯穿始终。基于此而形成了有关肾脏病“湿热不除，蛋白难消：瘀血不去，肾气难复＂的学术思想。对于本病的治疗，刘师强调应分清标本虚实，按照“急则治其标缓则治其本＂的原则，将 A 肾病血尿分为湿热伤络血瘀型．阴虚内热血瘀型，气阴两虚血瘀型。脾肾阳虚血瘀型进行辨证论治，临证时，不论患者是否有面色幫黑、肌肤甲错舌质紫暗有瘀斑、脉细涩等瘀血见证均在辨证基础上加用活血化瘀药
21湿热伤络血瘀型
此型为实证。见于外感风热，湿热内蕴．肝郁化
火．以及膀胱湿热引起的急性发作，临床以肉眼血尿为主，治疗的重点应是清热解毒，清除感染，减少抗原的产生。
211上焦湿热
症见发热。咽喉红肿疼痛或扁桃体红肿或化
脓咳嗽、痰黏不利，或皮肤疖肿腰酸痛，尿赤尿血．舌红苔黄。脉浮数。治宜疏风清热，凉血止血。处方：金银花15阳花蛇舌草30荆芥30弦参
10 S 牛蒡子108山豆根10 B 白茅根30茜草根
15地锦草30紫珠草30桔梗10生甘草
6水煎2次兑匀，分3次温服。或清热健肾胶囊（白花蛇舌草、半枝莲、石韦等，上药共打为极细粉，装入a3囊）每次6粒，每日3次，口服。或益
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I 肾病是指肾活检免疫荧光检查肾小球系膜区明显沉积为特征的原发性肾小球疾病。临床上以反复发作的肉眼血尿，持续性镜下血尿，伴有或不伴有轻度蛋白尿为主要表现。目前认为 A 肾病是由多种原因引起的具有相同免疫病理学特征的综合征、全国著名肾病专家刘宝厚教授采用中西医结合方法治疗该病，取得了一定的效果，笔者就其治疗
19肾病血尿的经验报道如下
1明确分类，制定合适的原则
9肾病在临床上分为5种类型刘师认为临床分类及病理变化不同预后也不同．①反复发作肉眼血尿型：有上呼吸道感染或肠道感染时。应及时采用强有力的抗生素和中药治疗。肉眼血尿消失后继续应用中药治疗，并可施行扁桃体摘除术。②无症状性镜下血尿型：病理检查为正常或轻微改变的(﹣吸） A 肾病，可单纯采用中药治疗，必要时配合火把花根片治疗。③肾炎综合征型：治疗重点应放在控制血压，保持肾功能正常，延缓肾功能的恶化，可采用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACED 及中药治疗。④肾病综合征型：可采用分级治疗，1级采用糖皮质激素加中药治疗二联疗法）1I级采用糖皮质激素、雷公藤多武片及中药治疗 E 联疗法； II 级是在 I 级的基础上加用环磷酰胺四联疗法）⑤临床少见的急进性肾炎综合征或急性肾衰竭患者：可选用甲基强的松龙冲击疗法或联合环磷酰胺、抗凝剂及抗血小板聚集药物治疗，必要时配合
透析治疗．
2中医中药，辨证为主
刘师认为 K 肾病临床表现常以血尿为主或感受风热、湿热之邪后出现肉眼血尿为特点，属于祖国医学“血证”中的“溺血＂“澧血＂范畴。中医学认为尿血的病位在肾，其主要的病机是热伤脉络及脾肾不固，属本虚标实之证。正如《景岳全书＂血证》中所说：“血本阴精不宜动也，而动则为病：血主营
火热之中，又有实火与虚火之分。实火主要为湿热之邪．这里的湿热有偏湿偏热之别和上、中、下三焦部位之异，包括外感风热，湿热内蕴．肝郁化火．下焦湿热等；而虚火指阴虚火旺之火。脾肾亏虚又有脾肾气虚及气阴两虚之别。另外， A 肾病多起病隐袭病程迁延。日久入络而多致血瘀；血溢脉外，留着不去，阻塞脉道，亦致血瘀正如《内经谓“孙络血溢，则有留血”．同时经过对19肾病患者血液流变学、纤维蛋白原等实验室指标的分析研究及临床诊疗过程的反复验证，认为血瘀证存在于 A 肾病各证型及病变的各个阶段，且对疾病的发病、发展、预后有较大影响，故在诊治时将活血化瘀法贯穿始终。基于此而形成了有关肾脏病“湿热不除，蛋白难消；瘀血不去，肾气难复”的学术思想。对于本病的治疗，刘师强调应分清标本虚实，按照“急则治其标缓则治其本”的原则，将 A 肾病血尿分为湿热伤络血瘀型阴虚内热血瘀型，气阴两虚血瘀型，脾肾阳虚血瘀型进行辨证论治。临证时，不论患者是否有面色駕黑、肌肤甲错舌质紫暗有瘀斑、脉细涩等瘀血见证，均在辨证基础上加用活血化瘀药。
21湿热伤络血瘀型
此型为实证。见于外感风热，湿热内蕴，肝郁化火，以及膀胱湿热引起的急性发作，临床以肉眼血尿为主。治疗的重点应是清热解毒，清除感染，减少抗原的产生。
211上焦湿热
症见发热，咽喉红肿疼痛或扁桃体红肿或化脓，或咳嗽．痰黏不利，或皮肤疖肿腰酸痛，尿赤尿血。舌红苔黄，脉浮数。治宜疏风清热，凉血止血。处方：金银花15多白花蛇舌草30多荆芥308玄参
108牛蒡子108山豆根10多白茅根30多茜草根
15地锦草308紫珠草30桔梗108生甘草
6号水煎2次兑匀，分3次温服。或清热健肾胶囊白花蛇舌草、半枝莲、石韦等，上药共打为极细粉装入03鞍囊）每次琳，每日3次口服。或益肾二号胶囊（三七，琥珀各）
囊，次6粒，每日3次，口服．
2L2中焦湿热
湿热蕴结肠道或肝胆，症见腹痛腹泻，大便不畅或便溏，或口苦胁痛尿赤尿血舌红苔黄腻，脉弦数．治宜清化湿热凉血止血。处方：
柴胡15葛根15黄连10广木香10香10多地榆158小蓟30茜草根15地锦草30薏苡仁30水煎2次兑匀分3次温服。或清热健肾胶囊合葛根芩连汤。或益肾 I 号胶囊，毎次6粒，毎日3次，口服。
213下焦湿热
以尿路感染为多见。症见小便黄赤灼热，尿血鲜红腰痛舌红苔黄腻脉滑数。治宜清热利湿凉血止血。处方：
小蓟30石韦30土茯苓208篇蓄20瞿麦20生蒲黄10茜草根15当归
10藕节158山栀子10多甘草63水煎2次兑匀，分3次温服。
或清热通淋胶囊（土茯苓、忍冬藤、石韦等，上药共打为极细粉，装入0.3囊）每次6粒．毎日3次，口服。或益肾 I 号胶囊，每次
6粒，每日3次，口服．
22阴虚内热血瘀型
症见腰酸腰痛手足心热口干咽燥，尿液持续有镜下血尿。舌红少苔脉细数。治宜滋阴清热凉血止血。处方：
生地黄208女贞子158旱莲草
15多牡丹皮10白茅根30石韦30帑地锦草30茜草根30当归15苍术10
多水煎2次兑匀，分3次温服。或益肾 II 号胶囊每次6粒，每日
3次，口服。此型属虚中夹实证，治疗应扶正祛邪，扶正以调整脏腑阴阳，祛邪以清除循环免疫复合物。
方中当归、苍术独具此功．
23气阴两虚血瘀型
指脾气虚和肾阴虚并见。症见疲乏无力，腰膝酸软，手足心热，口干不思饮，镜下血尿持续不消，舌淡红苔薄白脉细数。治宜益气养阴凉血止血。处方：
生黄芪30B太子参15当归158生地黄
15陵贞子15旱莲草15白茅根30地锦草30茜草根15藕节15苍术10
水煎2次兑匀分3次温服。
或益气健肾胶囊（生黄芪、太子参、生地黄、女贞子、旱莲草等上药共打为极细粉装入0.3胶囊）每次6粒每日3次，口服。或益肾I1号胶囊，毎次6粒，每日3次，口服．
24脾肾阳虚血瘀型
镜下血尿日久不消症见体倦乏力纳差腹胀．腰膝酸软头晕耳鸣，面色少华，舌淡红，苔白厚脉沉细。治宜健脾固肾，活血止血。处方：
生黄芪
30党参15当归15肉女蓉15盐锁阳15B枸杞子10苍术15蒲黄炭10茜草根15小蓟30汕药25益智仁10
弓水煎2次兑匀，分3次温服。
或温阳健肾胶囊（生黄芪、党参、巴戟肉等）上药共打为极细粉，装入03囊毎次6粒。毎日3次，口服。或益肾 I 号胶囊，每次6粒。毎日3次、口服．
3止血药的运用
刘师认为治疗血尿，止血药必不可少。但在临床上切不可见血止血，偏用炭类收敛之品以免留瘀。 K 肾病多与热邪有关，同时病程迁延久病必瘀结合现代研究显示瘀血在本病发病过程中，贯穿始终。
因此，当根据辨证论治的原则，或凉血止血。或活血止血，或二者兼用，在药物的选择上，当选止血而不留瘀之品，如小蓟、紫草、茜草根、地锦草、桃仁、红花、川芎、三七之类方能收效．
收稿日期：2007-05-22
（编辑李君君）
文章编品1001-6910(2007)09-0051-02 名师高徒＂
中医药教学、科研和医疗工作40余
年治学严谨教学相长学验俱丰，形成了具有个人特色的学术思想和医疗风格。现将其对中药制剂与疗加的 l ロ和红据：道加 T
侯士良教授（1939一河南中医学院博士生导
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