·678· 光
刘瑞勇＇张琳琪’
摘要：张琳琪教授认为 gA 肾病血尿的病机可概括为“气虚失摄嚴血，热为脉络果血，瘀血阻矛尿血”。临床可分为风热外表、下焦湿热、气阴两虚、阴虚火旺四个证型黹证论治，并且馍用活血化瘀药。
关键词： gh 肾病血尿；尿血；张琳琪；名医经验；中医药疗法
doi :10.3969/j, insn .1003-8914.201L.04.029
文章编号：1003-8914(2011)-0-0678-01
IgA 肾病（ IgAN ）是指肾小球系膜区 IgA 沉积或以 lgA 沉积为主的原发性肾小球病，以反复发作的肉眼和（或）持续的镜下血尿为特征，确诊依靠肾括检＂。好发于儿童及青年人，以男性居多。多数患者常在感染、预防接种及体力活动后两天内发病，临床上以反复发作性血尿为主要特点，在我国占原发性肾小球疾病的26%~34%。中医药治疗 IgAN 有着一定的优势，尤其对其突出症状“血尿”具有较好疗效。张琳琪教授是河南中医学院附属医院硕士研究生导师。主任医师，从事肾病临床及研究工作20余年，在治疗 lgA 肾病血尿方面积累了丰富的临床经验，现介绍如下。
1病名及病因病机
里化热，循经人肾；或气虚血行无力致血瘀痰阻出血。阴虚则内热，火热促血急行，或热灼脉络，血溢脉外，这些均可导致血尿。其中以气阴两虚为本，风热、湿热为标，察血贯穿疾病始终，以张师之育概括之“气虚失摄
尿血，热灼脉络尿血，瘀血阻滞尿血”。
2证型及治法方药
张师谨守病机辨证论治，根据 IgA 肾病血尿发病过程将其分为以下证型。
2.1风热外袭证症见发热，咽痛咳嗽，痰白或黄黏，
肉眼或镜下血尿，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜清热凉血止血。方用银翘敝合小蓟饮子加碱。
2.2下焦湿热证症见院胀纳呆，烦热，口苦口腻，倦
息乏力，腰痛或酸困，小便鲜红，舌红苔黄厚或黄膩，脉滑数。治宜清热利湿止血。方用小蓟饮子加碱。
2.3气阴两虚证症见体倦疲力，腰膝酸软，手足心热，ロ干欲饮，多见镜下血尿，或尿色淡红，舌红苔薄白，脉弦细。治宜益气养阴止血。方用参芪地黄汤合
大补元煎加减。
2.4阴虚火旺证症见腰膝酸软无力，咽干而痛，头晕目眩，耳鸣，五心烦热，大便偏干，血尿，舌红少苔，脉细数或弦细。治宜滋阴凉血止血。方用一贯煎合小蓟
饮子加减。
3体会及张师指点
张师指出，据其临床观察 IgA 肾病血尿多见因热因虚而致，因瘀所致者极少见，故应慎用活血化瘀药，以免加重尿血，以致迁延难愈。临证分型常重理论更重实际， IgA 肾病血尿虚实夹杂，分型方祛见仁见智，此分类以临床常见为根据。常嘱吾行医时不可拘泥教条，应随症施治；待人时不可厚薄被此，应一视同仁。
常聆听教海，深感吾师之德。
考文献
郭宏章、那丹，郑京，以牙病中医研究进展［ J 长容中医药大学
学报，2008.24(2):S01.
[2]张国英，陈原，旅维能 I 以骨病血原的中医辨怕小］．中国中医急
安，2004,13(6):368.
（本文校对：鹿春收精日南：2010-10-02)
《丹溪心法·尿血）日：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血”。 IgA 肾病血尿是无痛性血尿，故当属中医学血证“尿血”范畴。《内经》称之为”溺血”、“搜血”。现代中医的尿血是指小便中混有血液，甚或伴有血块夹杂而下，多无疼痛感，这与 IgA 肾病“肉眼血尿”的临床表现相吻合”。张师认为由于历史条件所限，当出血量少，不出现肉眼血尿，但借助现代检测方法发现的“镜下血尿”与“肉眼血尿”只是出血量的多少不同，没有质的区别，也归于“尿血”。这又符合了 lgA 肾病
“镜下血尿”的临床表现。
对 IgA 肾病血尿的病因病机，目前还没有统一的
认识。张师认为本病的病因分内因、外因和其他病因， IgA 肾病血尿多由内因先天禀赋不足，紫体阴虚、气虚或者气阴两虚易被外因如风、寒、湿、热等外邪侵袭，另有饮食不节、七情内伤及过劳等其他原因共同所致。“胞移热于勝胱，则瘾溯血”，又“少阴涩则病积，搜血”，故 lgA 肾病血尿病位在肾与防胱。其基本病机是本虚标实，虚实夹杂，多与提、热、虚、瘀密切相关。发病的核心在于肾精亏虚，复感风热寒湿邪毒等导致气血津液运行失常，久致湿热痰浊瘀血等病理产物内阻形成标实之证。气虚则卫外不固，风热袭肺或风寒人
1003-8914(2011)-04-0678-01
阴虚则内热，火热促血急行，或热灼脉络，血溢脉外，这些均可导致血尿。其中以气阴两虚为本，风热、湿热为标，瘀血贯穿疾病始终，以张师之言概括之“气虚失摄尿血，热灼脉络尿血，瘀血阻滞尿血”。
2证型及治法方药
张师谨守病机辨证论治，根据 IgA 肾病血尿发病过程将其分为以下证型。
2.1风热外袭证症见发热，咽痛咳嗽，痰白或黄黏，肉眼或镜下血尿，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜清热凉血止血。方用银翘散合小蓟饮子加减。
2.2下焦湿热证症见皖胀纳呆，烦热，口苦口腻，倦息乏力，腰痛或酸困，小便鲜红，舌红苔黄厚或黄腻，脉滑数。治宜清热利湿止血。方用小蓟饮子加减。
2.3气阴两虚证症见体倦疲力，腰膝酸软，手足心热，口干欲饮，多见镜下血尿，或尿色淡红，舌红苔薄白，脉弦细。治宜益气养阴止血。方用参芪地黄汤合大补元煎加减。
2.4阴虚火旺证症见腰膝酸软无力，咽干而痛，头晕目眩，耳鸣，五心烦热，大便偏干，血尿，舌红少苔，脉细数或弦细。治宜滋阴凉血止血。方用一贯煎合小蓟
饮子加减。
3体会及张师指点
张师指出，据其临床观察 IgA 肾病血尿多见因热因虚而致，因瘀所致者极少见，故应慎用活血化瘀药，以免加重尿血，以致迁延难愈。临证分型常重理论更重实际， IgA 肾病血尿虚实夹杂，分型方法见仁见智，此分类以临床常见为根据。常嘱吾行医时不可拘泥教条，应随症施治；待人时不可厚薄彼此，应一视同仁。常聆听教海，深感吾师之德。
参考文献
郭宏章，邵丹，郑京．以 A 所病中医研究进展［ JJ 长容中医药大学
学报，2008.24(2):s01.
[2］张国英，陈原，熊维健 gh 脅病血跟的中医辨治［ J ]．中国中医急
症，2004,13(6):368.
（本文校对：庞春抽收病日期：2010-10-02)
作者单位：以，河南中医学院（郑州450008);
2．河南中医学院一附院（郑州4X000)
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