“云南昆明姚氏妇科流派传承工作室”于2012年11月由国家中医药管理局办公室正式发文申报成功,是第一批全国中医学术流派传承工作室。在几代传承人的共同努力建设和发展下,姚氏医学流派在妇科疾病诊疗方面独树一帜,它以其独特的学术特点和良好的临床疗效享誉全国各地。今天我们通过姚氏医学流派徐涟教授临床案例,体验姚派治疗风范!
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【原味病例】
郭某,30岁,初诊时间:2016年1月 21日。
主诉:未避孕4年余未孕。
13岁初潮,周期30~33天,经量中等。2013年因未避孕2年未孕,检测左卵巢多囊样变;PRL升高服“溴隐亭”四个月后降至正常值;碘油造影显示:左侧输卵管通而不畅;男方相关检查无异常。两次试管婴儿术后于2014年3月诊断为卵巢过度刺激综合征,住院治疗。
2015年10月26日B超:宫体5.2cm×3.1cm×4.0cm,宫内膜0.44 cm,左侧卵巢大小11.2cm×9.4cm,右侧卵巢大小11.5cm×8.4cm。
性激素检测:FSH 43.87mIU/mL↑,LH 26.64mIU/m L↑,E2 61.00 pg/mL↓,P 0.25 ng/mL↓,PRL5.37ng/mL,T 0.29 ng/mL。
刻诊:2015年12月19日又行试管婴儿术冻胚移植失败。末次月经 2016年1月6日,经量中等,色鲜红,无血块,腰痠痛,7日净。眠差易醒,纳谷不馨,带下量多色白清稀,大便稀溏日一二行,尿频清长,日10余行,夜间4、5行,无尿急尿痛。近2年体重增加12kg。舌红润,边多齿印,苔白,脉沉细滑。
2016年1月3日性激素:FSH 45.32 mIU/mL↑,LH 16.47 mIU/mL↑,E253.47pg/mL↓,P 0.37ng/mL↓,PRL6.57ng/mL,T 0.43ng/mL。
因不孕,多次大量激素干预,排卵过频,干扰卵巢正常功能而引发全身症状,身心俱疲。呈肝气郁滞,子病及母,至脾土壅滞,水湿难化,痰阻胞脉,伤损冲任,气化失司之势。
辨病:不孕
辨证:肝郁脾虚,痰湿阻络,冲任受损
治则:疏肝健脾,化痰通络,调助冲任
方药:香砂黄芪六君五子汤
处方:
木香10g
砂仁10g
黄芪 30g
太子参15g
白术15g
茯苓20g
炙甘草3g
陈皮10g
姜半夏15g
菟丝子15g
覆盆子10g
车前子10g
女贞子15g
茺蔚子15g
吴茱萸10g
桂枝15g
乌药15g
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二诊:2016年2月4日。上方10剂,纳食增加,睡眠好转,大便渐调,带下减少,仍尿频,但尿次已减。现为经前,舌红润,苔薄白,脉细滑。
证有转机,仍守法宗方,经前宜调畅气机,顺应阴阳转化之势,故拟二方,方一香砂逍遥散、二至丸合二陈汤和血理气,以助脏腑之开泄。
处方:
木香10g
砂仁10g
炒柴胡10g
炒杭芍15g
炒白术15g
茯苓20g
当归15g
薄荷6g
炙甘草3g
女贞子15g
旱莲草15g
陈皮10g
法半夏15g
炒续断15g
桑寄生15g
炙香附15g
苏木10g
于月经前期、行经之期服用。
方二:香砂黄芪六君五子汤。
处方:
木香10g
砂仁10g
黄芪 30g
太子参15g
白术15g
茯苓20g
炙甘草3g
陈皮10g
姜半夏15g
菟丝子15g
覆盆子10g
车前子10g
女贞子15g
茺蔚子15g
吴茱萸10g
桂枝15g
乌药15g
月经净后3日服用,嘱一月后复诊。
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三诊:2016年3月3日。末次月经2016年2月9日,量中等,色偏黯红,有血块少许,无腰腹痛,7日净。纳眠正常,体重下降 2kg,昨日有拉丝状透明带下,大便调,小便正常。舌红润,苔薄白,脉细滑。
肝脾渐调,痰湿已有消融之势,冲任复元有望。经汛将至,拟艾附逍遥散理气解郁,化凝和络。
处方:
炒艾叶10g
炙香附15g
炒柴胡10g
当归15g
炒杭芍15g
炒白术15g
茯苓20g
薄荷6g
炒续断15g
桑寄生15g
菟丝子15g
女贞子15g
乌药15g
鸡血藤15g
刺蒺藜15g
皂角刺20g
炙甘草3g
四诊:2016年5月19日:上次月经3月16日,末次月经4月22日。近3月周期37天左右,量中等,色黯红无块,无腰腹痛,7 日净。纳眠二便带下正常,舌红润,苔薄白,脉细滑。
仍需疏调气机,培补后天,调助冲任以强精气,续守香砂黄芪六君五子汤加减。
处方:
木香10g
砂仁10g
黄芪30g
太子参15g
白术15g
茯苓20g
炙甘草3g
陈皮10g
法半夏15g
菟丝子15g
覆盆子10g
车前子10g
女贞子15g
茺蔚子15g
吴茱萸10g
炙香附15g
炒续断15g
苏木10g
本方既重疏肝养肝,健脾助运,又增强冲任渗透之力。
处方10剂后患者数月未诊,某日其兄专程告之,已孕五月,于2017年6月顺产一女。
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【案例分析】
本案患者呈一派水湿虚泛之象,分析其病史及治疗过程,实为肝气郁滞,子病及母,致脾土壅滞,水湿难化,痰阻胞脉,冲任受损,下焦气机升降失调,膀胱气化失司之证。故施疏调助冲法,以健脾为主,化痰通络,调助冲任,拟香砂黄芪六君五子汤,加吴茱萸、台乌等加强下焦气化; 再予香砂逍遥散疏调气机。二方交替服用,使虚者补,滞者通,气机升降正常,木达土旺,冲任充实,肾精充盈,肾气旺盛而顺利孕育。
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