孟彪,高立珍,赵和平
(十堰市中医医院风湿科,湖北十堰442012)
摘要:赵和平主任医师认为,慢性萎缩性胃炎以胃黏膜变薄或腺体萎缩,甚或肠上皮化生或不典型增生为
主安病理特征,随年龄增长而增尚,与胃癌关系密切。采用分型饼治疏肝和胃、清胆和胃、滋朋养胃、活血化璐、清热冯火、温阳散寒6法并结合
胃镜检查结果辅以对药(徐长卿配合欢皮、附子配黄连、芦根配枇杷叶、枳实配白及等)治疗,取得较好疗效。
关键词:萎缩性胃炎;疏肝和胃;清胆和胃;滋阴养胃;逍退散;温胆汤;赵和平中图分类号:R256.3
文献标志码: B
文章编号:2095-6258(2013)05-0821-02
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜变薄或腺体萎缩,
甚或肠上皮化生或不典型增生为主要病理特征的常见消化系统疾患,其发病随年龄增长而增高,且与胃癌关系密切,被公认为是胃癌的癌前疾病(状态)之一,中医药治疗本病具有一定的优势。1〕本病属于中医学“痞满”“胃痞”“胃脱痛”等范畴。湖北省名中医赵和平主任医师采用分型辨治6法并结合胃镜检查结果辅以对药治疗本病取得了较好的疗效,现将其经
验介绍如下。
1分型辨治6法
1.1疏肝和胃法
此法适用于萎缩性胃炎早期,辨
证属于肝气郁滞,肝胃不和者,症见胃院胀满,得食更
甚,痛连两胁,嗳气,恶心,大便不畅,善太息,舌红苔薄白,脉弦。证属肝气犯胃,胃失和降,治宜疏肝解郁,和胃降逆。方用
逍遥散(白芍30 g ,当归15 g ,柴胡10 g ,白术10 g ,茯苓15 g ,炙甘草6g,薄荷6g)加减。
挟有热象者加牡丹皮10 g ,栀子10 g 品周身乏力,食欲差者,加党参15 g ,白术15 g ;
两胁胀痛者加川棟子10 g ,延胡索10 g ;
嗳气呕恶者,加芦根30 g ,枇杷叶
30 g ;
反酸者加白及15 g ,海鲸蛸15 g
1.2清胆和胃法
此法适用于胆胃不和证,胆为少
阳属木,胃为阳明属土,胆火犯胃,则症见胆胃湿热之
证,表现为胃皖胀满,恶心纳呆,嘈杂嗳气,困倦乏力,
或寒热往来,大便黏滞不爽,舌质红苔黄白厚腻,脉弦
数或滑数。治宜清胆和胃,降逆化浊,赵师常来用
三仁温胆汤加减:
陈皮10 g ,法半夏15 g ,茯苓30 g ,炙甘草6g,枳壳10 g ,竹茹10 g ,杏仁10 g ,白豆蔻10g,意苡仁30 g ,厚朴10 g ,竹叶15 g ,通草10 g ,滑石30 g ,黄芩10 g ,蒲公英30g,白花蛇舌草30 g 。热盛者加牡丹皮10 g ,栀子10 g ;呕恶者加黄连6g,苏叶10 g
1.3滋肝养胃法
此法适用于肝胃阴虚证,症见胃腕灼痛,纳食减少,似饥而不欲食,饭后饱胀,口干不欲饮,大便干燥,舌红少苔或有裂纹,脉细数或弦细。治宜滋肝养胃,理气止痛。赵师常采用
一贯煎加减:
枸杞子20 g ,川棟子6 g ,麦冬30 g ,生地黄30 g ,北沙参20 g ,当归15 g ,"牡丹皮10 g ,栀子6g,海蝶蛸15 g ,浦公英30 g ,酸枣仁30 g ,佛手10 go
大使秘结者加生首乌30 g ,莱菔子30 g ;
胃酸缺乏者加五味子10 g ,乌梅10 g ,木瓜10 go
1.4活血化瘀法
此法适用于久病人络,胃络不通
之证。症见胃腙满闷或痛如针刺,痛有定处,按之加重,胸满烦躁,夜间加重,舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩。治宜理气活血,化瘀止痛,赵师常米用目拟
胃宁2号方(
川棟子10 g ,延胡索15 g ,蒲黄10 g ,五灵脂10 g ,佛手15 g ,合欢皮15,山楂、神曲、麦芽各10 g ,浦公英30 g )加减。
疼痛较重加白芍30 g ,炙甘草15 gi 伴肠上皮化生加败酱草30 g ,白花蛇舌草30 go
1.5清热泻火法
此法适用于胃热炽盛证。症见胃院灼痛胀满,口干口苦,喜冷饮,或口气臭秽,或口舌生疮,心烦失眠,大便秘结,舌红苔黄,脉滑或滑数。治宜清热解毒,降逆和胃,赵师常采用
五味消毒饮合清胃散加减:
金银花30 g ,蒲公英30 g ,紫花地丁30gy天葵子15 g ,白花蛇舌草15 g ,生地黄30g,当归15 gy 牡丹皮15 g ,升麻10 g ,黄连10 g 大便秘结甚者加生大黄10 g ,芒硝10(冲服):牙龈肿痛加生石背30 g ,知
母10 go
1.6温阳散寒法
本法用于脾胃虚寒证,症见胃腕
隐痛,喜温喜按,得食则舒,大使溏泻,畏寒怕冷,舌质淡红,苔薄,脉细弱。治宜益气健脾,温阳散寒。赵师
常采用
附子理中汤附子10 g ,党参15 g ,日术15 g ,茯苓10 g ,炙甘草6g)加减。胃冷痛者加干姜10 gy 高良姜10 g ;腹泻者加补肾脂10 g ,葛根20 go
2内镜下辨证用药
若见胃黏膜红白相兼,以白为主,黏膜见陈旧出血瘀点,病理示:
轻中度慢性萎缩性胃炎者,加用当归、三七,制没药,偏红者加生地黄、牡丹皮;
若萎缩伴急性活动时,见黏膜充血,水肿,糜烂者,加黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁;
胃黏膜苍白变薄,血管清晰可见色紫,陈旧性血斑或瘀点,病理示:中度慢性萎缩性胃炎,加蒲黄、五灵脂、党参、白术;
胃黏膜呈颗粒样或结节增生,病理示:伴肠上皮化生和异型增生者,加穿山甲、刺猬皮、露蜂房、山慈姑:
胃黏膜伴见溃疡者,选用白及、海螈蟎、煅瓦楞子、蒲公英;
内镜下见有胆汁返流者,加芦根、枇杷叶,患者伴胃中灼痛,加黄连、蒲公英、浙贝母。
3常用对药
3.1徐长卿配合欢皮
徐长卿辛温,有较强的理气止痛作用;合欢皮甘平,功擅解郁和血,宁心安神,消肿止痛。赵师体会徐长卿长于理气镇痛,而合欢皮擅长活血定痛,两药相配,气血并调,用于气滯血瘀之胃腚胀痛常获佳效。其常用量为徐长卿10~15 g ,合欢皮15-30 g 。
3.2佛手配合欢皮
佛手味辛、苦,性温,气味芳香,
能理气醒脾,善疏肝解郁,行气止痛;合欢皮味甘性平,能安神解郁,理气活血止痛,2药相伍,气血并调,相得益彰,用于治疗肝气犯胃所致的胃胳痛有良效。常用量为佛手10-15 g ,合欢皮15~30go
3.3附子配黄连
附子味辛甘,性大热,其性走而不守,通行十二经络,长于温阳散寒;黄连味苦性寒,为清胃火、除湿热之佳品。附子配黄连出自《伤寒论》,又见于清.陈士铎的(辨证录》一书中的双治汤。2药相伍,寒热并用,相反相成,对于本病寒热错杂者有良效。常用量为附子6g,黄连6g,也可根据寒热的多
少,节2药的比例。
3.4苏叶配黄连
苏叶味辛,性温,长于行气宽中,
和胃止呕,《名医别录》载其“主下气,除寒中。"黄连大苦大寒,既能清热,又能爍湿。苏叶配黄连,寒温并用,辛开苦降,顺应胃气下降之性,乃和胃药之良方,适用于本病挟有湿热伴有悪心呕吐者。本组药对见于薛生白的湿热条辨》,其方为“黄连三五分,苏叶二三分,煎服。”赵师常用量为黄连6g,苏叶10 ge
3.5芦根配枇杷叶
芦根味甘性寒,长于清胃、生
津、止呕,《本草经疏》载“芦根味甘气寒而无毒,甘能
益胃和中,寒能除热降火,热解胃和,则津液流通而渴止矣”;枇杷叶味苦,性微寒,味苦能降,性寒能清,具有降逆止呕之功。赵师认为,2药相伍,对于胃热或阴虚之呕恶俱有佳效。其常用量为芦根、枇杷叶各
30 go
3.6砂仁配菜菔子
砂仁辛散温通,气味芬芳,其化湿醒脾,行气温中之效均佳,古人认为其为“醒脾调胃要药”;莱菔子味辛行散,消食化积,尤善行气消胀。二者相配名日消胀散,对气滞湿阻、饮食积滞所致的胃腕胀痛及便秘有良效。常用量为砂仁6-10 g ,莱
菔子20-30 go
3.7枳实配白及
枳实味苦、辛、酸,性温,长于破滞气,行痰湿,消积滞,除痞塞,为脾胃气分药。现代药理研究表明,枳实对胃肠道平滑肌有一定的兴奋作用,使胃肠运动的收缩节律增加而有力,达到通则不痛的效果;白及味苦、甘、涩,性寒。主要成分为白及胶及挥发油,质黏而涩。实践证明,白及的止血效果迅速确实,在胃内形成胶状膜,可以保护胃黏膜,使胃内酸性液体得到中和,停止外溢;还可消肿生肌,政轻疼痛,修复病灶。常用量为二者等份,研面,每次5g,每日2次,饭前温开水送服。也可将枳实10~15 g ,白及15-30 g 加人汤剂中煎服,用于临床,每能获
6
3.8薇香配茵陈
薇香味辛性微温,《本草正义》载:“蓥香芳香而不嫌其猛烈,温煦而不偏于燥烈,能祛除阴霾湿邪,而助脾胃正气,为湿困脾阳,倦息无力,饮食不甘,舌苔浊垢者最捷之药。”茵陈味苦、辛,性微寒,菌陈苦泄下降,性寒清热,善清利脾胃肝胆湿热,使之从小便而出。2药合用,芳化与清利并举,可用于本病挟有湿热者。其常用量为徽香10~15 g ,茵陈
20-30 go
3.9酸枣仁配廷胡索
酸枣仁味甘、酸,性平,有养心益肝,安神定痛之功。延胡索味辛、苦,性温,擅长活血,行气,止痛。两药相伍,镇痛、镇静、安神作用明显加强,尤其适用于胃腕痛而伴有烦躁、失眠的患者。其常用量为酸枣仁、廷胡索各30 go
参考文献:
[]顾诚,单兆伟,单兆伟运用自拟三参三草汤治疗慢性萎缩性胃炎验案0].长春中医药大学学报,2013,29(2):222
7Z
[2]王露,陆为民.徐反疏肝和胃汤治疗肝胃不和型慢性萎缩
性胃炎6如例疗效观察[].吉林中医药,2013,33(6):590-
(收稿日期:2013-03-11)
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