孟彪，高立珍，赵和平
（十堰市中医医院风湿科，湖北十堰442012)
摘要：赵和平主任医师认为，慢性萎缩性胃炎以胃黏膜变薄或腺体萎缩，甚或肠上皮化生或不典型增生为
主安病理特征，随年龄增长而增尚，与胃癌关系密切。采用分型饼治疏肝和胃、清胆和胃、滋朋养胃、活血化璐、清热冯火、温阳散寒6法并结合
胃镜检查结果辅以对药（徐长卿配合欢皮、附子配黄连、芦根配枇杷叶、枳实配白及等）治疗，取得较好疗效。
关键词：萎缩性胃炎；疏肝和胃；清胆和胃；滋阴养胃；逍退散；温胆汤；赵和平中图分类号：R256.3
文献标志码： B
文章编号：2095-6258(2013)05-0821-02
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜变薄或腺体萎缩，
甚或肠上皮化生或不典型增生为主要病理特征的常见消化系统疾患，其发病随年龄增长而增高，且与胃癌关系密切，被公认为是胃癌的癌前疾病（状态）之一，中医药治疗本病具有一定的优势。1〕本病属于中医学“痞满”“胃痞”“胃脱痛”等范畴。湖北省名中医赵和平主任医师采用分型辨治6法并结合胃镜检查结果辅以对药治疗本病取得了较好的疗效，现将其经
验介绍如下。
1分型辨治6法
1.1疏肝和胃法
此法适用于萎缩性胃炎早期，辨
证属于肝气郁滞，肝胃不和者，症见胃院胀满，得食更
甚，痛连两胁，嗳气，恶心，大便不畅，善太息，舌红苔薄白，脉弦。证属肝气犯胃，胃失和降，治宜疏肝解郁，和胃降逆。方用
逍遥散（白芍30 g ，当归15 g ，柴胡10 g ，白术10 g ，茯苓15 g ，炙甘草6g，薄荷6g）加减。
挟有热象者加牡丹皮10 g ，栀子10 g 品周身乏力，食欲差者，加党参15 g ，白术15 g ；
两胁胀痛者加川棟子10 g ，延胡索10 g ；
嗳气呕恶者，加芦根30 g ，枇杷叶
30 g ；
反酸者加白及15 g ，海鲸蛸15 g
1.2清胆和胃法
此法适用于胆胃不和证，胆为少
阳属木，胃为阳明属土，胆火犯胃，则症见胆胃湿热之
证，表现为胃皖胀满，恶心纳呆，嘈杂嗳气，困倦乏力，
或寒热往来，大便黏滞不爽，舌质红苔黄白厚腻，脉弦
数或滑数。治宜清胆和胃，降逆化浊，赵师常来用
三仁温胆汤加减：
陈皮10 g ，法半夏15 g ，茯苓30 g ，炙甘草6g，枳壳10 g ，竹茹10 g ，杏仁10 g ，白豆蔻10g，意苡仁30 g ，厚朴10 g ，竹叶15 g ，通草10 g ，滑石30 g ,黄芩10 g ，蒲公英30g，白花蛇舌草30 g 。热盛者加牡丹皮10 g ，栀子10 g ；呕恶者加黄连6g，苏叶10 g
1.3滋肝养胃法
此法适用于肝胃阴虚证，症见胃腕灼痛，纳食减少，似饥而不欲食，饭后饱胀，口干不欲饮，大便干燥，舌红少苔或有裂纹，脉细数或弦细。治宜滋肝养胃，理气止痛。赵师常采用
一贯煎加减：
枸杞子20 g ，川棟子6 g ，麦冬30 g ，生地黄30 g ，北沙参20 g ，当归15 g ,"牡丹皮10 g ，栀子6g，海蝶蛸15 g ,浦公英30 g ，酸枣仁30 g ，佛手10 go
大使秘结者加生首乌30 g ，莱菔子30 g ；
胃酸缺乏者加五味子10 g ，乌梅10 g ，木瓜10 go
1.4活血化瘀法
此法适用于久病人络，胃络不通
之证。症见胃腙满闷或痛如针刺，痛有定处，按之加重，胸满烦躁，夜间加重，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。治宜理气活血，化瘀止痛，赵师常米用目拟
胃宁2号方（
川棟子10 g ，延胡索15 g ，蒲黄10 g ，五灵脂10 g ，佛手15 g ，合欢皮15，山楂、神曲、麦芽各10 g ，浦公英30 g ）加减。
疼痛较重加白芍30 g ，炙甘草15 gi 伴肠上皮化生加败酱草30 g ，白花蛇舌草30 go
1.5清热泻火法
此法适用于胃热炽盛证。症见胃院灼痛胀满，口干口苦，喜冷饮，或口气臭秽，或口舌生疮，心烦失眠，大便秘结，舌红苔黄，脉滑或滑数。治宜清热解毒，降逆和胃，赵师常采用
五味消毒饮合清胃散加减：
金银花30 g ，蒲公英30 g ，紫花地丁30gy天葵子15 g ，白花蛇舌草15 g ，生地黄30g，当归15 gy 牡丹皮15 g ，升麻10 g ，黄连10 g 大便秘结甚者加生大黄10 g ，芒硝10（冲服）：牙龈肿痛加生石背30 g ，知
母10 go
1.6温阳散寒法
本法用于脾胃虚寒证，症见胃腕
隐痛，喜温喜按，得食则舒，大使溏泻，畏寒怕冷，舌质淡红，苔薄，脉细弱。治宜益气健脾，温阳散寒。赵师
常采用
附子理中汤附子10 g ，党参15 g ，日术15 g ，茯苓10 g ，炙甘草6g）加减。胃冷痛者加干姜10 gy 高良姜10 g ；腹泻者加补肾脂10 g ，葛根20 go
2内镜下辨证用药
若见胃黏膜红白相兼，以白为主，黏膜见陈旧出血瘀点，病理示：
轻中度慢性萎缩性胃炎者，加用当归、三七，制没药，偏红者加生地黄、牡丹皮；
若萎缩伴急性活动时，见黏膜充血，水肿，糜烂者，加黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁；
胃黏膜苍白变薄，血管清晰可见色紫，陈旧性血斑或瘀点，病理示：中度慢性萎缩性胃炎，加蒲黄、五灵脂、党参、白术；
胃黏膜呈颗粒样或结节增生，病理示：伴肠上皮化生和异型增生者，加穿山甲、刺猬皮、露蜂房、山慈姑：
胃黏膜伴见溃疡者，选用白及、海螈蟎、煅瓦楞子、蒲公英；
内镜下见有胆汁返流者，加芦根、枇杷叶，患者伴胃中灼痛，加黄连、蒲公英、浙贝母。
3常用对药
3.1徐长卿配合欢皮
徐长卿辛温，有较强的理气止痛作用；合欢皮甘平，功擅解郁和血，宁心安神，消肿止痛。赵师体会徐长卿长于理气镇痛，而合欢皮擅长活血定痛，两药相配，气血并调，用于气滯血瘀之胃腚胀痛常获佳效。其常用量为徐长卿10~15 g ，合欢皮15-30 g 。
3.2佛手配合欢皮
佛手味辛、苦，性温，气味芳香，
能理气醒脾，善疏肝解郁，行气止痛；合欢皮味甘性平，能安神解郁，理气活血止痛，2药相伍，气血并调，相得益彰，用于治疗肝气犯胃所致的胃胳痛有良效。常用量为佛手10-15 g ，合欢皮15~30go
3.3附子配黄连
附子味辛甘，性大热，其性走而不守，通行十二经络，长于温阳散寒；黄连味苦性寒，为清胃火、除湿热之佳品。附子配黄连出自《伤寒论》,又见于清．陈士铎的（辨证录》一书中的双治汤。2药相伍，寒热并用，相反相成，对于本病寒热错杂者有良效。常用量为附子6g，黄连6g，也可根据寒热的多
少，节2药的比例。
3.4苏叶配黄连
苏叶味辛，性温，长于行气宽中，
和胃止呕，《名医别录》载其“主下气，除寒中。"黄连大苦大寒，既能清热，又能爍湿。苏叶配黄连，寒温并用，辛开苦降，顺应胃气下降之性，乃和胃药之良方，适用于本病挟有湿热伴有悪心呕吐者。本组药对见于薛生白的湿热条辨》，其方为“黄连三五分，苏叶二三分，煎服。”赵师常用量为黄连6g，苏叶10 ge
3.5芦根配枇杷叶
芦根味甘性寒，长于清胃、生
津、止呕，《本草经疏》载“芦根味甘气寒而无毒，甘能
益胃和中，寒能除热降火，热解胃和，则津液流通而渴止矣”；枇杷叶味苦，性微寒，味苦能降，性寒能清，具有降逆止呕之功。赵师认为，2药相伍，对于胃热或阴虚之呕恶俱有佳效。其常用量为芦根、枇杷叶各
30 go
3.6砂仁配菜菔子
砂仁辛散温通，气味芬芳，其化湿醒脾，行气温中之效均佳，古人认为其为“醒脾调胃要药”；莱菔子味辛行散，消食化积，尤善行气消胀。二者相配名日消胀散，对气滞湿阻、饮食积滞所致的胃腕胀痛及便秘有良效。常用量为砂仁6-10 g ，莱
菔子20-30 go
3.7枳实配白及
枳实味苦、辛、酸，性温，长于破滞气，行痰湿，消积滞，除痞塞，为脾胃气分药。现代药理研究表明，枳实对胃肠道平滑肌有一定的兴奋作用，使胃肠运动的收缩节律增加而有力，达到通则不痛的效果；白及味苦、甘、涩，性寒。主要成分为白及胶及挥发油，质黏而涩。实践证明，白及的止血效果迅速确实，在胃内形成胶状膜，可以保护胃黏膜，使胃内酸性液体得到中和，停止外溢；还可消肿生肌，政轻疼痛，修复病灶。常用量为二者等份，研面，每次5g,每日2次，饭前温开水送服。也可将枳实10~15 g ,白及15-30 g 加人汤剂中煎服，用于临床，每能获
6
3.8薇香配茵陈
薇香味辛性微温，《本草正义》载：“蓥香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦息无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”茵陈味苦、辛，性微寒，菌陈苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出。2药合用，芳化与清利并举，可用于本病挟有湿热者。其常用量为徽香10~15 g ，茵陈
20-30 go
3.9酸枣仁配廷胡索
酸枣仁味甘、酸，性平，有养心益肝，安神定痛之功。延胡索味辛、苦，性温，擅长活血，行气，止痛。两药相伍，镇痛、镇静、安神作用明显加强，尤其适用于胃腕痛而伴有烦躁、失眠的患者。其常用量为酸枣仁、廷胡索各30 go
参考文献：
[］顾诚，单兆伟，单兆伟运用自拟三参三草汤治疗慢性萎缩性胃炎验案0]．长春中医药大学学报，2013,29(2):222
7Z
[2］王露，陆为民．徐反疏肝和胃汤治疗肝胃不和型慢性萎缩
性胃炎6如例疗效观察［]．吉林中医药，2013,33(6):590-
（收稿日期：2013-03-11)
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