★郑敏”张微微'何断慧”(1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437;2．上海中医药大学上海201203)
摘要：何新慧教校为江南中医世家何氏传人，治疗月经病之大法以平调阴阳为关键。在治疗时究其病因，同时根据病人的年龄、月经周期的不同时期阴阳消长的节律变化，治以平调阴阳，补盧通结兼顾，取得了良好的临床疗效。
关键词：月经病；何新慧；经验；中医药疗法
月经病是妇科常见疾病、疑难病，亦是引起不孕症的重要原因之一，近年来其发病率呈上升趋势，已严重影响到很多女性的日常生活质量，并引起社会广泛关注。月经病包括月经失调、痛经、闭经、崩漏、月经前后诸症和绝经期前后诸症。何新慧教授为江南中医世家何氏传人，认为平调阴阳是治疗月经病的重要法则，本文拟介绍其以平调阴阳法在治疗月经失调、闭经等病证中的作用和体会。
1平调阴阳法与女性生理的关系
平调阴阳，顾名思义是使体内阴阳达到平衡、协调的状态，其与女性生理密切相关。女性生理的特点，正如《素问．上古天真论》日：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见，肾气的盛衰，天癸的产生和竭止，冲任二脉的通盛与虚衰，是女性生理变化的关键，其中肾气的盛衰起着主导作用，肾气包括肾阴和肾阳，又称元阴、元阳，是人体阴阳的根本。同时，这些变化与年龄相关，与月经病关系较密切的年龄段，有三个时期，即青春期，壮年期和更年期。在青春期，肾气逐渐强盛，处于向上的态势：壮年期，肾气充盈，处于平稳状态；更年气，肾气逐渐衰退，处于向下的态势。一般来讲，青春期和壮年期，
尤其是壮年期，由于肾气盛，肾阴肾阳达到高水平
的平衡，更年期乃至老年期，尤其是老年期，由于肾气衰，"肾阴肾阳处于低水平的平衡。这是生理状态决定的，因此，无论在哪个时期，只要阴阳平衡，就是正常状态。由此可知，只要肾气盛，肾阴肾阳达到高水平的平衡，天癸就能如期而至，但要“月事以时下”，还需冲、任二脉气血的通盛，因气属阳，血属阴，故气血充盈、通畅，概括称为阴阳协调，是保障月经得以正常的不可缺少的条件。
2平调阴阳法在治疗月经失调、闭经中的应用
月经失调、闭经是月经病中的常见病证，其中
月经失调的表现有月经先期或后期，或先后无定期，月经量过多或过少等，《妇科玉尺》日：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”如月经后期时间长达3个月以上者，可称为闭经。平调阴阳法是治疗这些病证的基治法。
2.1月经后期、闭经的治疗
月经后期甚则闭经，近年来临床多见，患者常伴有不孕症。（金匮要略·妇人杂病》日：“妇人之病，因虛、积冷、结气，为诸经水断绝。”究其病因，
主要有二：一是虛，包括肾阴虚、肾阳虚和气血虚；二是结，包括气滞血瘀。至于寒邪或痰湿，既可以是病因，如导致虚和结，但更多是病理产物，如阳虚生内寒，气虚多痰湿。因此，治疗月经后期或闭经，首先是补虚，尤其是温补肾阳，但要辅以滋养肾阴药，以使阴阳达到高水平的平衡；其次是通结，尤其是疏理气机，但要兼以活血，使阴阳协调；
第三是祛邪，如散寒，化痰湿。以仲景肾气丸为基础方，可根据辨证而加人仙灵脾菟丝子、栒杞子、紫河车、鹿用片等以增强补虚；加人柴胡、香附．川芎等以增强通结；加人白芥子、半夏等增强祛邪。
2.2月经先期、经量异常的治疗
后，大便通，再取平调阴阳，加大滋养肾阴力量，药后如月经未至，则取
四物汤合桃核承气汤加减：
赤芍15 g ，桃仁6 g ，当归10 g ，淮牛膝10 g ，炒白术10 g ，茯苓10 g ，制香附10 g ，仙灵脾15 g ，炒川芎10 g ,生黄芪15 g ，炙甘草6 g 。上方服3-5剂，月经来潮，经量多则停服，到月经第3天起再开始上述周期治疗。连服2个周期后月经调，续服2周。
例3．陈某，女，28岁。患有子宫内膜异位症，结婚2年未孕，10个月前因右卵巢内膜囊肿行穿刺抽液术。来诊时右卵巢婁肿增大为53mmx35mmX30mm，右输卵管末端囊肿16mmx17mm，月经毎提前1周左右，经量较多，伴腹痛，舌暗红，脉细涩。证属肾气不足，冲任气滞血瘀，治当平调阴阳，补虚通结兼顾。方取肾气丸合鳌甲煎丸之义：
地黄15 g ，山茱英10 g ，淮山药15 g ，茯苓10 g ，白术10 g ，仙灵脾
15 g ，枸杞子10 g ，桑寄生15 g ，柴胡5g，川芎10 g ,香附10 g ，桂枝10 g ，鳖甲10 g ，社丹皮8g，赤芍药15 g ，红藤15 g ，菝契15 g ，地鳖虫10 g ，目经净后起服。
服21剂，如月经来潮，则改用止血活血，疏理冲任，协调阴阳法。处方：白芍10 g ，地黄10 g ，贯众15 g ，大黄6g，侧柏叶15 g ，参三七10 g ，夏枯草15 g ，香附10 g 。7剂，经净后则再服前方。
经调治3个月后，右卵巢囊肿未增大，右输卵管末端囊肿消失，连续治疗5个月后怀孕，遂停药，但孕2个月后自然流产，后继续用平调阴阳，通结散瘀法治疗，又经5个月后怀孕，足月顺产一子。月经提前8-9天，甚或半个月一潮者，多见于35岁以后妇女，或有见于青春期少女。其病因主要是肾虚，尤其是肾阴虚，阴虚生内热，血得热则妄行，故月经先期而量多，或量虽不多，但淋滴不尽，经期延长，治当养阴凉血清热，但要配伍补肾阳药，以使阴阳达到高水平的平衡。方用肾气丸去桂枝、附子合黄连阿胶汤主之，并可随证加人仙灵脾、菟丝子，旱莲草、女贞子、赤芍、知母等以增强补虚、凉血、清热的作用。
3病案举例
例1．顾某，女，29岁。婚后2年未孕，月经每衍期0.5-1个月，甚则数月，腰膝酸软，夜寐不安，舌淡红、苔薄白，脉细软。此乃肾气亏虚，冲任不调，治以平调阴阳，兼交通心肾以安神。方取
肾气丸加减：地黄15 g ，山茱萸10 g ，淮山药15 g ，茯苓10 g ，白术10 g ，仙灵牌15 g ，菟丝子10 g ，河车粉3 g （春服）,鹿角片10 g ，柴胡5g，川考10 g ，香附10g，黄连3g,肉桂1.5 g 。
自月经第3天起服。上方服14剂后，夜寐得安，再取平调阴阳，加大滋养肾阴力量，随于上方去黄连、肉桂、川芎，加人女贞子10 g ，旱莲草15 g 。服14剂。
药后如月经未至，则取四物汤合桃核承气汤加减：地黄10 g ，赤芍药15 g ，川芎10 g ，当归10 g ，桂枝10 g ，桃仁10 g ，香附10 g ，牛膝10 go 上方服3-5剂，待月经来潮，经量多则停服，到月经第3天起再开始上述周期治疗。如上方服完月经未来潮，则亦开始上述周期治疗。经半年调治后怀孕，足月产健康女婴。
例2．王某，女，35岁。患有月经延期10余年，每術期0.5-1个月，甚则数月，经量适中，伴腰膝酸软，便秘，舌略、苔黄腻，脉细。 B 超：左侧卵巢偏大，多囊表现。证属肾气不足，冲任气滞血瘀，治当平蝴阴阳，补虚通结兼顾。方取四物合肾气丸加减：
柴胡6g，红花5g，仙灵脾15 g ，赤芍10 g ，炒白芍10 g ,炒川芎10g，生地15 g ，炒党参15 g ，炒自术10 g ，茯苓10g，白芥子15 g ，当归10 g ，补骨脂15 g ，菟丝子15 g ，山萸肉10 g ，杜仲15 g ，制香附10 g ，淮牛滕10 g ，虎杖15 g ，决明子15 g ，黄连3g，肉桂3g，炙甘草
6g,鳖甲10 g 。自月经第3天起服。上方服14剂
按语：例1、2，证属肾气亏虚，尤以肾阳虚为主，故治疗重在调补平衡，促使肾阴肾阳达到高水平的平衡，兼以疏通协调冲任二脉。例3则以冲任气滞血瘀为主，因严重瘀阻损伤肾气，而致肾阴肾阳不能达到高水平的平衡，因此，治疗重在活血化瘀，协调冲任二脉，兼以调补肾气。
4体会
妇科病以气血病变为基本，这些病证的特点均以阴阳失调为病之关键，且五脏均可受累，尤以肝、脾、肾为主要。何教授在治疗月经病时强调平调阴阳，以求平衡为要，常用补其不足，损其有余的方法，其中补其不足虽为主要，但损其有余亦不可偏废，同时应用疏通之法，可起到更好的损其有余的目的，最终使得阴阳平衡。何教授在治疗本病的同时，还经常嘱咐患者注意日常生活起居，饮食勿食辛辣刺激、寒凉之食物，同时保持心态平和，这样才能达到更好的治疗效果。
（收稿日期：2012-12-27)
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作者简介：郑敏，女，广东增城人，副主任医师，研究方向：内分泌及代谢病疾病的中医及中西医结合诊治。
●●通讯作者：何新慧，女，上海，教授，博士研究生导师，研究方向：主要从事《伤寒论）的教学及科研工作， E - mail :sammyzh@126.como
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