具体由逍遥散加龙骨、牡蛎组成,其中可以根据患者实际而适当调整。方中逍遥安神汤(柴胡、白芍、焦白术、茯神、当归、甘草)疏肝健脾,安神助眠;加琥珀增强重镇安神之效;加夏枯草、姜半夏调理阴阳;加菊花、蔓荆子清利头目;加紫苏梗增柴胡疏肝调畅气机之力。
2021年12月14日二诊:服药后当天即睡眠非常好,第3天有一定反复,后睡眠又恢复正常。但是停药后又出现入睡困难。因本人未出诊,告知周六出诊在根据情况调整。
2021年12月18日三诊:近2日入睡困难,有梦,容易惊醒,睡眠不佳时头昏头胀,无口苦,伴久坐后腰酸痛,且月经经量较2年前减少。舌质淡偏胖,舌苔白腻,脉沉细。
辨证:肝失疏泄,神魂不舍
治法:疏肝健脾,安神助眠
主方:逍遥安神汤
处方:菊花15g,蔓荆子18g,龙齿18g,牡蛎30g,琥珀6g,柴胡15g,白芍15g,焦白术15g,茯神30g,紫苏梗15g,甘草4g,当归15g,夏枯草30g,姜半夏15g,合欢花9g,续断12g,桑寄生15g。5剂,颗粒剂,分3次水冲服。
辩治思路详解:服药期间睡眠可,停药则反复,考虑药物对证但是疗程不足。故于前方加合欢花解解郁安神调经;加续断、桑寄生补肝肾,强腰膝,益冲任。
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