新中医2009年6月第41卷第6期
[1]何立丽.孙桂芝治疗胃癌的经验[ J ],北京中医药,
系统性红斑狼疮的基本病机。
苏教授根据气阴两虚,毒瘀互结这一基本病机,确立了益气养阴,解毒化瘀是该病的基本治则。根据这一法则,拟定了治疗本病的有效方剂﹣﹣益气破瘀方。本方由黄芪、生地黄、白花蛇舌草、莪术等药组成。方以黄芪益气健脾;莪术破血化瘀;生地黄养阴凉血;白花蛇舌草解毒清热。诸药合用,补虚泻实,标本兼顾,使补而不腻,泻而不虚,共奏益气养阴、解毒化瘀之功。
2应用补气药物的经验
系统性红斑狼疮的发病或因六淫外感,七情内伤所致;或为饮食失节,劳欲过度所诱,然诸多诱因必本于正气亏虚。《素问.评热病论篇》曰:"邪之所凑,其气必虚"。《素问.生气通天论》谓:"风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人..此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得乃客其形。"系统性红斑狼疮患者常见怕冷、自汗,易于感冒,或心悸气短,或倦怠乏力,或精神萎靡,或生长发育迟缓,或脉虚无力,都是气虚的表现。苏教授认为,正气不足是系统性红斑狼疮发病的前提和依据,正气的状态贯穿并影响该病的全过程,气虚是系统性红斑狼疮的基本病机之一。治疗上,苏教授认为,补气贯穿系统性红斑狼疮治疗的始终,常用补气药物有黄芪、白术、山药等。其中,对黄芪的使用,苏教授常有其独到的见解。剂量方面,疾病初期,气阴两虚并存,治宜益气与滋阴并重,常予黄芪30g,生地黄15g;疾病中期,热毒炽盛,治疗重在清热解毒,少佐益气,故黄芪的剂量常用10-15g;疾病后期,气血阴阳俱虚,元气大伤,故黄芪的用量常在45g以上。
3滋阴温阳的用药经验
苏教授认为,系统性红斑狼疮以气阴亏虚为本,早期即表现有阴虚内热的迹象,如面部潮红、低热咽干、手足心热、潮热盗汗等。随着疾病的发展,阴损及阳,逐渐出现阳虚的征象,如畏寒喜暖、面色统白、形寒肢冷等。故系统性红斑狼疮的治疗宜"初发偏滋阴,久病重温阳"。初期,治以女贞子30g,旱莲草、玄参、生地黄、北沙参各15g,麦冬12g滋阴为主,佐以肉桂6g,巴戟天15g等,做到"阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭";后期,治以熟附子、干姜各9g,补骨脂、巴戟天、淫羊羹、仙茅各30g温阳为主,佐以生地黄、石斛各15g等,达到"阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷"。
4调理牌的用药经验
苏教授认为:虽然气阴两虚,毒瘀互结是系统性红斑狼疮的基本病机,但在 SLE 的发生、发展过程,离不开脏腑功能的失调,其中脾肾功能失调是关键。在调理脾胃方面,苏教授特别推崇"先天生后天"、"后天补先天"之说,亦即《傅青主女科》云:"脾为后天,肾为先天;脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾而不补脾,则肾之精何以遂生也",对系统性红斑狼疮的治疗主张"脾肾同治"。而脾肾功能失调亦有轻重程度的不同,脾虚重者,脱腹胀满,纳差食少,大便溏薄,予薏苡仁30g,山药、白术各15g以健脾益气;肾阴虚者,头昏耳鸣,心烦少寐,腰膝酸软,手足心热,午后潮热,失眠多梦,予女贞子、旱莲草各15g,龟板胶9g以滋补肾阴;肾阳虚者,神疲乏力,四肢不温,畏寒喜暖,予巴戟天、仙茅各15g,淫羊蓿30g以温补肾阳。
5辨"证"与辨"症"结合的用药经验
由于系统性红斑狼疮的病变范围广泛,病势缠绵,各证候互相交错,单一的中医辨证往往难以解析疾病所表现的所有征象,因此,在"气阴两虚,毒瘀互结"的辨证基础上,苏教授常根据临床经验,结合辨"症"治疗,其用药之巧妙,常获良效。如口舌生疮者加黄连3g,连翘12g,白花蛇舌草30g;发热者加水牛角(先煎)、紫花地丁各15g,青蒿30g;关节痛者加延胡索、桑枝、接骨木各15g;双下肢水肿者加玉米须、冬瓜皮各30g;夜寐差者加夜交藤30g,合欢皮15g;口干者加南沙参、石斛15g;双手白紫相继者加桂枝15g,水蛭9g;咳喘者加荸房子15g,大枣10g;痰多者加浙贝母、制南星15g;纳差者加鸡内金、焦神曲各15g;大便不通者加玄参15g,怀牛膝30g,大黄9g;面部红斑者加木蝴蝶9g,青蒿15g,葛根30g;腰膝酸软者加威灵仙、桑寄生、杜仲各15g。6宏观辨"证"与微观辨"症"结合的用药经验
系统性红斑狼疮作为一个多系统、多脏器受累的疾病,苏教授根据多年的临床经验,总结出不少微观辨"症"的用药,疗效显著。如尿蛋白增多者加薏苡仁30g,猪苓、茯苓、白术各15g;白细胞降低者加黄芪、女贞子、何首乌各30g;血小板减少者加花生衣15g;肾间质病变者加金蝉花、桑蝶峭、益智仁各15g,冬虫夏草3g;胸水者加荸劳子、白芥子各15g;腹水者加大腹皮30g,防己15g;肌酐升高者加黄芪、葛根各30g,川芎15g;血脂高者加山楂、荷叶各15g;肺纤维化者加刺五加15g,落得打、莪术各30g;尿素氮升高者加牛膝、六月雪各15g,土茯苓30g。
7结语
对系统性红斑狼疮的治疗,单纯应用激素和免疫抑制剂虽可控制病情,但长期使用,存在诸如毒副作用多、停药后复发率高等问题。中医药治疗可以提高疗效、减少西药毒副作用、减少西药用量、降低复发率、治疗并发症、治疗伴随症状等,但单纯应用中药往往难以控制病情进展。苏教授推崇中西医合用,充分发挥中西医各自的优势。系统性红斑狼疮的中医药治疗以益气养阴、解毒化瘀为基本治法,临证时尚应根据患者的症状、体征以及实验室检查予以辨证论治,切不可拘泥于一法一方。
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2008,27(9):689-691.
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(编辑:黎国昌)
苏励教授治疗
系统性红斑狼疮经验介绍
姚重华,曲环汝,覃光辉,
田雨,薛轶燕,王骁指导:苏励上海中医药大学附属龙华医院风湿科,上海200032
[关键词]系统性红斑狼疮;中药疗法;名医经验;苏励[中图分类号]R593.241[文献标识码] B [文章编号]0256-7415(2009)06-0010-02
苏励教授系上海中医药大学博士研究生导师、上海中医药大学中医内科教研室主任、上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任。苏教授从医20余载,对风湿病悉心研究,积累了丰富的临床经验。其学识渊博,医术精湛,审证细微,用药灵巧,对系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus , SLE )的治疗有着独特经验,疗效颇佳。兹试将临床随师诊治 SLE 之经验笔记加以归纳整理,介绍于下。
1 SLE 的辨治要点
苏教授认为, SLE 患者禀赋不足,肝肾本虚;或情志久郁,郁而化火,耗伤肝肾之阴;或接触某些化学毒物,损伤气血阴阳,终致气阴亏虚,成为 SLE 发病之本。内因气阴两虚,邪火内生,加之外感风湿热毒,或暴晒日光,或饮食不节,湿热内生,两热相搏,经脉痹阻,致使气血阴阳逆乱,毒瘀互结,成为 SLE 发病之标。故"气阴两虚,毒瘀互结"是
[收稿日期]2008-12-20
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