苏励教授治疗强直性脊柱炎经验．.

新中医2005年6月第37卷第6期

苏励教授治疗强直性脊柱炎经验介绍

覃光辉，田雨，薛轶燕，指导：苏励

(1．上海中医药大学2002级硕士研究生，上海201203;2.上海中医药大学附属龙华医院风湿科，上海200032)

【摘要】苏励教授认为，脊柱在人体的位置处于皮里膜外，半表半里。强直性脊柱炎病在脊柱、故痰瘀之邪也盘踞在半表半里。治疗宜内清外透结合，在清里基础上外透，使邪有出路，从而清除盘踞在半表半里之邪实。并结合外治法以增加疗效。

苏励是上海中医药大学附属龙华医院教授、风湿科主任，兼任上海市中医药学会风湿病分会副主任、上海市中医风湿病特色专科副主任。多年来潜心于中医药治疗风湿病的临床研究，治疗强直性脊柱炎，方法独特，效验俱丰。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将苏教授治疗强直性脊柱炎经验介绍如下。

1内养以壮督，外透以驱邪

强直性脊柱炎是以脊柱强直为主要症状。苏教授认为，脊柱乃督脉循行部位，强直性脊柱炎患者由于禀赋不足，久病肝肾亏损等原因，致督脉空虚，风寒湿邪乘虚入侵，盘踞脊柱，久之寒凝血瘀，聚湿成痰，痰瘀交阻于脊柱经络，上下流窜，以至脊柱损伤变形而成顽症。如复感外邪，病邪可由筋骨、关节、经络传至脏腑，出现脏腑痹。本病晚期除有脊柱关节强直僵硬、骨节变形外，临床还可见心、肝、脾、肺、肾等脏腑的损伤，出现胸闷、动则气急、久咳不愈、尿蛋白、便血、肝肾功能异常等。苏教授治疗本病首重益肾壮督。督脉乃阳脉之海，总督人体之阳气，督脉得养，阳气充沛舒畅，既可有利驱邪外出，防邪走窜入里，又可阻邪外人。强直性脊柱炎者以肾督阳虚居多，常见腰背酸楚冷痛，得温则减，畏寒，舌淡、苔薄、脉细。治宜温肾壮督、佐以祛瘀化痰通络。常用基本方：黄芪、狗脊、莪术、胆南星、威灵仙各30g，补骨脂、生地黄、熟地黄、僵蚕、乌梢蛇各15g、鹿角粉（冲服）6g、生麻黄（后下）、桂枝、炙甘草各9g。

加减：偏阴虚者去鹿角粉加龟板、制何首乌各30g,女贞子15g，旱莲草12g。苏教授还喜用血肉有情之品，其壮督补肾之力，非一般药物所能及，常选用鳖甲胶、鹿角胶、龟板胶、阿胶等。苏教授认为，脊柱位置处在半表半里，强直性脊柱炎病在脊柱，故痰瘀之邪也盘踞在半表半里，治疗如仅用清除里邪之法则可引邪深人，独透表又里邪难除。故宜内清外透结合，在清里基础上外透，让邪有出路，从而达到清除盘踞在半表半里之邪实，常选用麻黄、桂枝等开通腾理，引邪外出。麻黄以生用为宜，一则发散以透邪，二则温表以散寒，患者每于药后汗出而筋骨松动，腰背舒爽。

苏教授认为，强直性脊柱炎患者只要脾胃健运，夏季也可服用膏方以加强疗效。根据"春夏养阳，秋冬养阴"的理论，本病属督脉空虚者夏季服用膏方，一则膏方能补益督脉，二则可借夏季之阳气以助药物温补督脉，舒畅阳气，祛瘀化痰通络之功。常选用黄芪、狗脊、续断、女贞子、制何首乌、千年健、莪术、鸡血藤、威灵仙、忍冬藤、延胡索、白花蛇舌草、黑芝麻（捣碎）、核桃（捣碎）、僵蚕各300g，仙茅、牛膝、生地黄、熟地黄、当归、胆南星、皂角刺、熟薏苡仁、白术各150g，乌梢蛇，旱莲草，120g，全蝎、枳壳、陈皮、甘草各90g，淫羊羹、鳖甲胶各200g，蜈蚣10条，阿胶50g，饴糖500g。若偏于阳虚者，加鹿角胶200g；偏于阴虚者，加龟板胶200g。制膏口服，每天2次，每次10ml。如法服用1年左右，大部分患者病情能得到有效控制。

2外治以增效

中医外治法可使药物作用于穴，通过经络直达病所，起到提高疗效的作用。中医认为，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所以，采用外治疗法时同样应体现中医整体观念。强直性脊柱炎早期病理改变为肌腱、韧带附着点的炎症，引起脊柱关节粘连，逐步形成骨桥，造成脊柱"竹节样"改变，进一步破坏关节骨质，最终导致骨性强直。可见关节粘连、骨桥形成，为骨质破坏提供了机会，任何阻止粘连和骨桥形成的方法都有助于延缓和阻止骨质破坏的进程。基于这一认识，苏教授总结出推拿、理疗、外敷有序结合的外治法，配合内服，使强直性脊柱炎的治疗功效显著。外治首重推拿，一则可消除局部炎症，二则可松解关节粘连。理疗以驱风除湿、化痰通络药物，通过电流作用引药直达病所，从而更好发挥药物疗效。外敷用白芥子饼，具有化痰通络之功效。操作：首先对患者腰背脊柱进行推拿治疗，以舒经活血、流畅气血，使后续的理疗和外敷能发挥更大功效。推拿手法以推、攘、揉、拿、捏法为主；然后理疗，取白芥子、威灵仙、莪术、狗脊、羌活各30g,加水煎成100ml，浸湿纱布，以治疗仪通以电极，借助电流作用，使药力深入病灶，加强推拿后局部治疗效果；再用生白芥子（碾碎）、面粉各250g，红花（碾碎）20g，黄酒调糊，做成薄饼，纱布隔层，沿脊柱（即督脉循行部位）外敷，并用神灯或频谱仪照射。若局部皮肤起疱，则停止治疗、休养数日，待疱愈再作治疗。外敷白芥子饼能使局部治疗作用得到有效延长。推拿、理疗、外敷，具有消除炎症、松解粘连的功效，加强了内服药物的整体疗效，体现了中医内外合治、整体与局部相结合的治疗思想。在中药治疗同

时，如已经在服用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等药，则不能停用，应在此基础上加内服益肾壮督、化痰祛瘀透表中药及应用推拿、理疗、外敷等疗法。经中西医结合治疗后，大部分患者病情能得到有效控制，然后逐步减撤西药，以中医药维持治疗。

3病案举例

王某，男，28岁，2003年5月初诊。两髋及腰艇部疼痛2年余。2年前工作中下蹲时出现右髋关节疼痛，并逐渐累及左髋关节和腰部，经某医院检查类风湿因子（ RF ）阴性， HLA -B27阳性。 X 线摄片示：双骼关节间隙狭窄，股骨头骨质疏松。诊断为强直性脊柱炎，服甲氨喋呤100mg，每周1次；柳氮磺吡啶每次2片，每天3次。近1年来症状加重，走路时感到两髋及腰部疼痛，1周前因外出劳累淋雨，腰痛明显加重。诊见：患者两髋及腰痛，转折不利，入夜腰背疼痛甚，晨起僵硬，畏寒肢冷，面色少华，胃纳尚可，二便调，舌淡胖、苔薄白腻，脉弦细。体检：4字征阳性，指地试验阳性。实验室检查： RF 阴性， HLA -B27阳性。 X 线摄片示：双低骼关节间隙模糊，股骨头骨质疏松。诊断为强直性脊柱炎。证属肾阳不足，督脉空虚，寒痰瘀血阻络。治以温肾壮督，佐以祛瘀化痰通络。处方：黄芪、淫羊蕾、莪术、胆南星、威灵仙、延胡索、僵蚕各30g，补骨脂、骨碎补各15g，鹿角粉（冲服）6g，生地黄20g,制川乌（先煎）、制草乌（先煎）、生麻黄（后下）、桂枝、炙甘草各9g。14剂，每天1剂，水煎服。二诊：腰背及双髋痛稍好转，晨起僵硬减轻，四肢转温，舌淡胖、苔薄腻，脉沉细。守方加熟薏苡仁15g，焦神曲12g。另以鳖甲胶、鹿角胶各200g，阿胶100g，放入黄酒浸2小时，蒸烊后冷却，放入冷柜中保存，每次服中药时，趁热加入膏滋一小勺（约10ml)。上方加减服用9月，同时予以理疗及外敷，患者腰背及双髋痛基本缓解，唯夜间略有隐痛不适，晨起僵硬消失，可正常工作。

（编辑：韩玲华）