中 医 系
唐永芬 徐敬堂
关键词：痛经不孕证当归四逆汤当归四逆汤（当归、白芍、桂'枝、细辛、通草、炙甘草，大枣）出自《伤寒论》厥阴篇，本方具有养血通脉、温经散寒之功，主治营血亏应，寒邪凝敛，脉络阻滞，血行不畅，手足厥寒，脉微细或沉细而涩等证。笔者根据本方的功效及方证的病机，加减变化，运用于妇科临床，治疗痛经、原发性和继发性不孕证，取得较好的疗教，记录临床验案数则如下。
例1．单某，20岁，未婚，农民，1985年11月8日初诊。月经17岁初潮，周期2~3/28~30天，今夏适值行经期涉水受寒，当晚少腹突然冷痛，经来不畅，随后逐月加重，月经后期，量少，色暗淡夹块，少腹冷痛，痛甚四肢厥冷，颜面口唇苍白，热敷块下痛减。形体瘦弱，经常头晕、眼黑，舌淡、苔白，脉沉细弱。此属营血亏虚，寒邪客于胞宫，胞脉瘀滞，血行不畅，不通则痛而致痛经。拟
当归四逆汤去通草以养血通脉，温经散寒，加香附12g、川芎9g、艾叶15g，调气活血暖宫止痛。喝经前一周开始，连服9剂，忌感寒敛冷。服药后，月经周期缩短、痛厥证明显好转，原方调治3个月，月经按期而至，痛厥未作。半年后随访，一直未复发。
按：本例痛经，属血虎寒凝，故治疗当着眼于"痛"，入手于"血"，血虚非温养不能养血滋源以调冲任，寒凝非温通不能散寒行瘀以调经，而养血通脉、温经散寒的当归四逆汤去通草，再加川芎，香附活血调气，艾叶暖宫散寒，为调经止痛的对之方，正可为有是证，用是药，方证合拍，辄获良效。
例2．鲁某，29岁，干部，1986年12月25日初诊。婚后6年未孕，月经15岁初潮，现月经周期4~5/36~50天，末次月经10月5日，量少，色暗淡夹块，经期和经后少腹冷痛并连至腰低，热救则块下痛减，畏寒，肢冷，白带量多清稀，面色龙白，头昏，眼黑，耳鸣，性欲淡湾，舌淡、苔白润、脉来沉细而涩。妇检：子宫体偏小且后位，输卵管亚水试验正常，内膜活检未见异常，基础体温单相，爱人精液化验：精子计数及活动度均正度。诊为原发性不孕证。此属肝肾亏虑，寒凝胞脉，气滞血瘀。拟
当归四逆汤去通草，加川芎、香附各12g，熟地、女贞子、川断、紫河车、菟丝子各15g，淫羊13g，鹿角胶20g。以温通散寒止痛，养血滋阴补制，壮阳暖宫摄精。嘱经后第5天开始连服7剂。药后经行少腹冷痛好转，白带减少，础体温由单相转为双相，然月经仍衍后，性欲依然淡漠，再以
上方加紫石英、蛇床子各15g，仙茅30g，继续依前法服用，服完35剂，至1987年7月6日月经到期末潮，尿妊娠试验阳性，妇检早孕。来年5月顺产一男婴。
按：本例不孕属肝肾亏邀，冲任不足伴有血虫寒凝。种子之方，贵在调经，当归四逆汤加减运用，能使阳气鼓藓，寒去脉通，气化生血，下注血海以育胎元。淫羊花、菟丝子、肉炊蓉、蛇床子、仙茅、紫石英、艾叶补肾壮阳，暖官摄精；熟地、当归、白芍、女贞子养肝滋肾；更有鹿角胶、紫河车等血肉有情之品填精补髓，诸药合用，乃阴中求阳，生化无穷，阳中求阴，泉源不竭。加之川芎、香附活血调气，则肾气旺盛，精血充盈，气机调达，任通冲盛，月事如期，两精相搏，胎孕乃成。
例3．阙某，34岁，教师，1980年元月22日初诊。人工流产术后5年未孕。月经周期3~4/35~45天，末次月经1979年11月3日，量少，色暗淡夹块，经期少腹冷痛，腰脊冰凉，形寒肢冷，白带清稀如涕，面色苍白，性欲淡漠，舌淡红，苔白滑，脉沉细而紧。妇检：输卵管通水试验正常，子宫内膜活检未见异常，基础体温双相。诊为继发性不孕证。此属肾虚宫冷，血虚寒凝。拟
当归四道汤去通草倍当归，
加川芎12g，香附10g，艾叶15g，养血通脉，温经散寒，补气活血止痛以调经；
加川断、熟地各15g,丹参、紫河车各20g，滋肾补精；
巴戟天12g，淫羊、紫石英、菟丝子、肉蓉各15g，肉桂10g，仙茅30g，温肾壮阳，暖宫摄精；养血舒肝丸疏肝解郁。
嘱经后第5天起连服7剂，并嘱其夫妇在治疗期间重调养，适劳逸，忌生冷，杨怀怡情，节制性生活。服药后，月经趋于正常，厥痛明显好转，白带减少，胃纳渐佳，性欲有所增强。又调治3个月，1981年4月尿妊娠试验阳性，受孕。后足月剖腹产一女婴。
按：本例属肾虚宫冷不孕，在经后（此时雌激素水平逐渐增加）服用此方，既可调经，更能促使卵泡的发育。整个治疗过程中，既不忽视滋阴养血补精，然又更为重视温肾壮阳暖宫摄精以振奋卵巢机能，促进排卵，有助于胞胎受孕。
大便，内痔即不脱出，也不便血。术后未出现尿潴留、感染等，也未发现肛门狭窄等后遗症。注射后个别痔核有表浅坏死，术后少量便血，这与粘膜层注射量过多有关。
（本文承蒙安徽中医学院痔瘘科副主任杨干亭指导，谨此致谢）
（上接第34页）
性毒性试验，家免耳静脉给药，每 kg 体重给1.1ml（临床常用量的6倍），注射后常温观察3天，家兔全部存活，注射前后血清尿素氮、转氨酶未见异常变化。临床应用也未见毒性反应及过敏反应。
2．复方食醋注射液的用量，单个内痔一般3ml，一次总量不超过15ml。总之，内痔注射以呈暗红色弥漫性肿胀为度，呈苍白色为过量。
3．本法操作简单，疗效满意，便于基层使用，手术前后患者正常饮食，术后患者便意感当天可消失，大部分患者注射第二天
参考文献
(1）刘祖洞，等，遗传学实验人民教育出版社1979:87
(2）南京药学院药剂教研组，药剂学（上册）安徽医学院药学系药剂教研组翻印1975;198
(3）山东中医学院方剂教研室编．中药方剂学（（明）山东人民出版社1976;143
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缓。后用白带方加生黄芪、焦白术、炒党参、白花蛇舌草调治10余剂而愈，随访至今未复发。
五、讨论
带下有生理性和病理性两种。生理性带下如王孟英所说："带下乃女子生而即有，
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