9.产后痹 伍炳彩

9.产后痹

患者，女，30岁。产后恶寒恶风1年余。现症：头晕，两侧太阳穴处按压痛，平素易汗出，恶风，汗出后尤甚，恶寒，着厚衣不解，四肢末端发冷，偶有筋骨疼痛，悲伤欲哭，食欲不振，夜寐尚安，大便畅，小便尚利。舌质淡红，边有浅齿痕，苔薄黄，脉稍弦欠流利，右寸浮，两关略旺。中医诊断：产后风，药用：

柴胡10g，半夏10g，党参10g，黄芩6g，桂枝10g，白芍10g，生姜2片，大枣1枚，炙甘草6g，炒谷麦芽各10g，浮小麦15g。

服药1周后，患者头痛及怕风怕冷减轻，食欲改善，情绪好转，头晕未见明显好转，舌质淡红，边有浅齿痕，苔薄黄，脉稍弦，右寸略浮，两关略浮旺。上方加蔓荆子10g，藁本6g，继服7剂。三诊时，患者头晕头痛消失，怕风怕冷基本解除，四肢筋骨无不适，纳寐可，二便平，舌质淡红，苔薄白，脉稍弦，两关略浮。予上方续服7剂，半年后随访未复发。

伍炳彩［8］依据《金匮要略·妇人产后病脉证治》记载“新产血虚，多汗出，喜中风”，认为妇人产后腠理大开，易受外邪袭扰，容易出现怕风怕冷、筋骨不适、情绪低落、纳食不佳等产后风症状。患者有两侧太阳穴处按压痛、悲伤欲哭、食欲不佳，当属少阳之证，恶寒恶风、筋骨不适、寸脉浮，当属外感表证未解，故应从表里双解入手，投以柴胡桂枝汤加味，通阳解肌，和解表里。

（五）经方体悟

柴胡桂枝汤既可和营卫理气血，又能调肝脾畅三焦。治疗外感经络之疾，多用于太阳少阳同病；治疗内伤脏腑之病，常针对肝胆脾胃病变。小柴胡汤疏通气机，桂枝汤通行血络，故柴胡桂枝汤可气血同调，在痹病治疗上有广泛的运用。凡疼痛在太阳、少阳经络循行部位，皆可选用本方治疗。小柴胡汤善治发作有时的疼痛，桂枝汤可缓解挛急性疼痛，故柴胡桂枝汤对发作性、痉挛性痹病疼痛效果俱佳。“支节烦疼”“心下支节”是该方辨治痹病的关键，前者可视为外邪侵袭太少二经、经脉气血不畅之证；后者则是肝脾枢机不利、气机瘀滞之候。艾华［9］通过对《伤寒论》柴胡桂枝汤古今医案185例统计分析其证治规律，认为发热、恶寒、胸胁苦满、头痛、口苦、腹痛，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦、浮、数，为其主要证候，身痛、呕吐、头晕、食少、胁痛、胃胀，为参考证候。刘渡舟［10］认为痹病而见有肢节烦疼、胸胁苦满、脉弦等症者，运用本方治疗尤宜。通过对柴胡桂枝汤在痹病临床运用的分析，可见该方尤其适用于关节疼痛，伴有肝气不疏、情绪异常的患者。大量临床及实验研究也证实，该方对抑郁症有较好的效果，对于典型的身心疾病如胃溃疡也有治疗作用，说明柴胡桂枝汤可调节不良情绪。综上可见，柴胡桂枝汤不仅能解太少之邪气，还能理气机，通血痹，气血同调，实为治疗太少气血同病的良方。临床抓“支节烦疼”“心下支节”的典型症状，治疗气血同病的痹病往往应手取效，这也是使用经方治痹的思路之一。

本方可用于各种风湿痹病的治疗，对于颈椎病的治疗重在经络辨证，如疼痛的部位符合太阳少阳二经循行区域就可以运用该方治疗，并依据辨证结果酌情增加羌活、防风、鸡血藤、桑枝、蜈蚣、片姜黄、威灵仙。该方治疗类风湿关节炎亦有功效，特别适合于患病日久，神情焦虑，常伴口苦、乏力、两胁不适、易汗出等症状的患者。这类患者虽然诉说关节疼痛较重，但关节往往并无明显的肿胀发热，关节疼痛多呈游走性。笔者常在本方的基础上加用疏肝解郁、活血通络之品，如郁金、香附、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等。瘀血阻络、舌下络脉迂曲明显者，可加用莪术、三棱、红花、桃仁和水蛭等。纤维肌痛综合征患者往往主诉繁多，关节疼痛明显，伴有焦虑、失眠、疲乏及汗出异常等诸多症状，但关节并无明显肿胀及发热，实验室检查基本正常。如以养血祛风、通络止痛为法治疗该病，往往收效甚微。考患者之症状，肢节疼痛、汗出异常为营卫不和、太阳开阖失度所致；心烦、口苦、两胁胀满是肝胆不疏、少阳枢机不利之症，太少合病当予柴胡桂枝汤治之。失眠症状较重者，可辨证合用酸枣仁汤、温胆汤或归脾汤；关节胀痛明显者，加用郁金、香附、佛手、川楝；汗出心悸者，加用煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根须。

（六）经方验案

患者，女，44岁，四肢关节疼痛2年，加重3个月。2年前患者出现四肢关节疼痛，颈项腰背亦感疼痛，失眠多梦，情绪容易激动。在当地医院检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27均为阴性。3个月前，因家庭琐事症状加重。现症见：四肢关节酸痛，颈项肩背部疼痛，关节畏寒，时有自觉发热，体温正常，易汗出。两胁处走窜胀痛，失眠，多梦，乏力，口苦，纳食一般，二便正常。舌红苔白，脉弦。诊断：西医：纤维肌痛综合征；中医：周痹（太少合病），处方：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，桂枝10g，白芍10g，党参10g，炙甘草6g，佛手15g，首乌藤30g，柏子仁10g，香附15g，生姜3片，大枣15g。每日1剂，水煎服。服药15剂后复诊，患者上述症状减轻，继予疏肝活血通络之品调理月余，临床症状基本消除。

参考文献

［1］曹灵勇.柴胡桂枝汤治疗纤维肌痛综合征的探讨［J］.浙江中医杂志，2010，4（3）：216.

［2］张胜昔，王玉明，谢幼红，等.周乃玉教授“妙用柴胡剂，调畅气机巧治痹”［J］.中华中医药杂志，2009，24（4）：490-492.

［3］谢富仪，纪伟，钱先.柴胡桂枝汤在风湿病中的应用［J］.南京中医学院学报，1994，10（4）：29-30.

［4］娄绍昆.六经辨证治疗腰椎间盘突出症的临床体会［J］.上海中医药大学学报，2003，17（2）：17-20.

［5］陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选［M］.北京：学苑出版社，1996：143-144.

［6］宣磊，王景，董振华.董振华教授运用经方治疗风湿免疫系统疾病的经验［J］.中华中医药杂志，2015，30（10）：3558-3561.

［7］彭坚.疼痛辨治的经方思路［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（5）：10.

［8］潘强.伍炳彩应用柴胡桂枝汤临床验案举隅［J］.中医药通报，2015，14（6）：58.

［9］艾华，谭素娟.柴胡桂枝汤证证治规律的研究［J］.辽宁中医杂志，1990，23（11）：50-51.

［10］刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2009：170.