病案1：扁桃体瘤（扁桃体未分化细胞癌）
病者向某某，男，45岁，岳阳人。1976年冬因进干燥食物至扁桃体红肿疼痛，虽经治疗缓解，但此后反复发作，经常咽喉疼痛干燥，口干口苦，常服清热解毒之药，而暂时缓解症状。
1978年3月在湖医附一院（湘雅医院）检查：“扁桃体未分化细胞癌”要求住院手术并化疗，但患者拒绝手术要求服中药治疗。
就诊时，咽喉干燥，疼痛，自觉喉中痰阻，扁桃体红肿，大便稍干，小便正常，舌暗红无苔，脉弦带驶。
《内经》云：“诸寒之而热者，取之于阴”，本证乃肾阴亏损引起的咽喉疼痛，故用苦寒泻热而热不退。
治当滋养其肾水以固其根本，佐以活血祛瘀而解其结毒。
方用：
太子参15克、沙参10克、生地12克、淮山12克、牡丹皮10克、山萸10克、泽泻10克、紫草6克、天葵子10克、皂刺炭3克、牛膝10克、蒲黄10克、浙贝母10克。
二诊：坚持服上方20剂，每日一剂，扁桃体红肿已消，咽喉干燥明显好转，吞咽无碍，但有时仍感觉双下肢冷，纳食不香，舌淡苔白，脉弦细，易方六味地黄汤加附片3克、砂仁3克、皂刺炭3克、蛇蜕3克（焙）、麦芽10克、鸡金5克，以柔剂养阳，和中助化。
三诊：服药14剂，下肢已温，咽喉异物感消失，纳食增进，口不干，二便如常，仍以六味地黄汤加附片3克、西砂3克、木蝴蝶3克、蛇蜕（焙）3克、炙草5克，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，日夜服三次，饭前服，此炉中覆灰火不灭之法也。
患者间断服上丸药，四年后随访，病愈未发。
评析：“扁桃体未分化性细胞癌”，大病也，刘老据其病史与症征，断为阴虚喉痹。系肾虚火浮之证，其虚乃阴阳两虚之候，先用甘寒养肺肾之阴，阴精虽得稍复，但阳精未能温养，是以下肢仍时有冷感，继以六味地黄汤重用淮山佐附片少量，牛膝、炙草，引上浮之火下行，则阳精得养而上越之龙火得潜，此炉中覆灰火不熄之法。蛇蜕、皂刺炭祛腐解毒，治其局部病灶，治整体则用“上病下取”之法，从阴阳入手，进行整体调节，俗云：“滋其苗者必溉其根”是也，从整体以改善局部，是以投剂辄中。
病案2：鼻咽癌（鼻咽鳞状上皮癌）
病者吴某某，女，38岁，本所职工。
患者易感冒，鼻窍不通，耳内常有阻塞感。经省人民医院检查为鼻咽鳞状上皮癌，患者1975年3月，去广州肿瘤医院放疗，总量5900伦琴。放疗时因白细胞降低，局部及全身反应明显，头痛，耳聋，咽喉及芽龈溃烂，口张不开，口渴引饮，被迫停止放疗，回所服中药。
诊其舌红苔黄，口臭，张口上下齿缝只能开一分宽，进食困难，脉弦数。
诊为放疗伤其气阴。
治以养阴清热解毒。
药用：
太子参15克、沙参12克、玄参10克、尾参12克、生地12克、麦冬10克、花粉10克、紫草12克、天葵子15克、女贞子15克、蝉衣5克、姜虫5克等出入加减，
另：以晒衣小木夹，将其尾端插入齿缝，利用其弹力分开上下门齿。由于咀嚼肌痉挛，阻力很大，乃取米醋注入两腮之内，再以木夹展。
一星期后，即可进食糖粒，又一星期则能张口进食矣。坚持服至三个月,症状消失，能自动张口进食，去广州肿瘤医院复查，溃疡愈合未见新生物，不需要再放疗，建议仍服中草药。
患者坚持上方加减，配合和胃健脾药，又服一年零一个月，疗效巩固（每三个月在省人民医院复查未见特殊复发现象），现已13年，仍健在。
评析：本例据其症征，放疗伤其气阴，故以补气养阴之法，益气以生津，养阴以治本，从气血从阴阳的角度以调整其整体，从整体以改善局部，且结合局部米醋注谢咀嚼肌痉挛，整体治疗与局部治疗相结合，是中医治疗疑难杂症的重要手段，和胃健脾，增进饮食，千里来龙在此结穴之法，是又关键中的关键，一病而三法俱备，并非巧合，实乃典型中之典型。
病案3：偏头痛（右额颞冠部裂缝新生物）
病者潘某某，男，45岁。患者因劳累郁怒过久而至头痛视糊。经湖南医学院附属二医院X光检查为：“右额颞冠部裂缝新生物”。1976年8月来我院就诊。
症见头痛剧烈，浅表静脉怒张，眼球突出，视物模糊，头昏失眠，血压偏高，口干，便结。察其舌质红，苔薄白而干，脉弦带数。
诊为肝阳上亢，络阻血瘀之症。
治以平肝潜阳，清润通络。
以三甲复脉汤加减，药用：
生地15克、白芍15克、丹参20克、女贞子15克、旱莲10克、龟版20克、鳖甲15克、生牡蛎15克、磁石12克、朱砂1克、骨碎补10克、牛膝10克、旋复花1 0克、红花5克，服16剂，症状明显改善，头痛头昏缓解，视物较前明晰，但大便燥结，原方加生首乌、草决明。服20剂而大便通畅，头痛仃止，视力接近正常，冠状部裂缝渐缩小，睡眠、食欲俱佳，舌质淡红而润，脉弦小，因夜尿多，原方去磁石、朱砂、旋复花、红花，生地易熟地，加山药15克、山萸10克。
前后服药46剂，头痛缓解后未复发。夜尿减少，冠状部裂缝仍较明显。再加鹿角霜10克、核桃肉15克，继服30剂，3月后复查，头部裂缝愈合，新生物消失，返回工作岗位。至今疗效巩固。
评析：“气上不下，头痛巅疾”，治以上病下取，从阴引阳之法，仍是从阴阳以调整整体而改善局部之法，可见燮理阴阳是刘老处理大病重病的常用之法，足堪重视。
病案4：病者张某，男，36岁。患慢性肾炎，治未彻底，经常反复发作，近因几次重感冒，病情加剧，浮肿、尿少，诊断为“尿毒症”，二氧化碳结合率26容积％、尿素氮86mg ％，尿蛋白（+++），血压160／120毫米汞柱。见神志尚清，语言低微，呼吸急促，面浮肿、色（白光）白，口呼氨气，自诉恶心，食则吐，口干不欲饮，头晕心悸，大便溏薄，日3次，小便极少，日夜300～400毫升，舌质胖淡，苔白腻而滑，脉弦缓。
诊为脾肾两亏，气血皆虚，脾气不升，浊阴不降，三焦气化失职之证。
治以健脾助肾、益气养阴、化湿利水、疏畅三焦。
方拟补中益气汤加减，药用：党参、白术、茯苓、炙甘草、北黄芪、桔梗、法半夏、陈皮、白芍、白茅根、腊瓜，杜仲、五加皮、女贞子、旱莲草、鸡内金、砂仁。
二诊：服20剂，恶心止，大便成形，一日3次，纳食增进，浮肿消退，小便增多，血压降至130／90毫米汞柱，二氧化碳结合率39容积％，尿素氮48mg％，尿蛋白（+），但感觉全身怕冷，以腰膝为甚，舌淡红苔薄白，脉弦缓而弱。仍以上方去茅根、女贞子、旱莲、腊瓜，加苡米、附片、淮山药、澄茄以健脾助化兼顾损及之肾阳。
三诊：30剂后，病已明显向愈，浮肿全消，化验指标均正常，用六君子汤加减以善其后。随访五年无反复。
评析：患者病情危重，肝心脾肺肾五脏之症皆见，阴阳两虚而以气阴两虚为主，尚有湿浊内停、升降失常、气化不利。面对如此繁难复杂之证，刘老稳如泰山，从阴阳入手，先调其主损之气阴，再顾及已损之肾阳，然而关键在脾胃。脾胃不能纳化，徒调阴阳无益也。具体方药中，则六君加鸡内金、砂仁、山药、澄茄健脾胃以助纳化；杜仲、五加皮、附片、女贞子、旱莲草补益其肾之阴阳；妙在桔梗配黄芪以“提其中气，气升则水自降，盖气承载其水也”。
病案5：病者左某，女，34岁。患双下肢及胸部有散在的出血瘀点，牙龈出血，月经量多，经期延长，血色素9克％，血小板6.4万／立方毫米，诊断为“血小板减少性紫癜”。
诊见面色苍白，双下肢有陈旧性出血斑点，如芝麻、绿豆大，并混合有新出血点，伴头晕、心悸、口干、食纳尚可、大便干结、腰酸痛、夜尿多，舌质淡红而干，无苔，脉弦细带数。
诊为肾虚阴损、血热妄行。
治滋肾养阴、凉血清热。
药用：
制首乌、生地、茯苓、炒丹皮、女贞子、赤芍、旱莲草、阿胶、骨碎补、蒲黄炭、牛角片（另熬一小时兑服）、青盐（泡水嗽口）。
复诊：服30剂，紫癜逐渐消失,口鼻牙龈未再出血，月经量已减少，血色素10克％，血小板11万／立方毫米，舌质淡红苔润薄，脉弦细。血热之标证已除，脾肾亏虚之本已露，原方去生地、丹皮、赤芍、牛角凉血之品，加党参、白术、当归、熟地、大枣、桂圆肉。服30剂后，诸症消失，血色素12克％，血小板16万／立方毫米。
评析：患者既有肾虚阴损、脾气亏虚之本证，又有血热妄行之标证。刘老治分两步，第一步滋肾养阴、清热凉血，养阴以配阳，阴足阳守则阴得其平而阳得其密，凉血以靖气则气静血宁。待阴亏血热改善后，再以滋补脾肾，先后二天并重，充分体现了刘老调气血燮阴阳归宗脾胃的学术思想。
综合分析刘老上述诸案，不难看出，刘老调气血燮阴阳无不是健立在以脾胃为关键为重点为法要的学术基础之上。如理气慎用刚燥，恐伤胃阴；养阴又慎用滋腻，恐伤脾气；且临证处方时，常配伍麦芽、鸡内金、生北山楂、澄茄、砂仁等以健脾助化，顾护胃气，亦寓资助后天，以培养先天之意，实从土生万物，土居中州而交通金木水火，为气机升降出入之机，亦即从脾胃属土，位居中州以溉四脏，能生化气血，为后天生命之根本入手也。
本文从调气血燮阴阳归宗脾胃入手，对刘炳凡老中医的内科学术思想作了一些粗浅的探讨，很不全面，很不系统，粗疏错误之处在所难勉，敬希十方贤达，有以教我，则不胜感激之至！
联系客服
