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刘云鹏妇科常用补肾五法

《素问·六节藏象论篇》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”指出肾脏的主要生理功能是藏精,精是人体生命的基本物质,其含义有两个方面。一是指先天之精,如《灵枢·经脉篇》谓:“人始生,先成精。”此精禀受于父母,是人体赖以生存的根本。一是指后天之精,此精来源于其他脏腑。《素问·上古天真论篇》说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”先天之精主要依赖后天之脾的不断滋养。由此可见,肾精是先天之精与后天之精的有机结合。

肾为先天之本,是机体活动的原动力。肾脏的盛衰,关系到人体各脏的生理活动及病理变化。如《素问·上古天真论篇》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”由此可见,肾精足,肾气盛,则经、孕、产、乳正常,若先天之肾不足,肾精虚,肾气弱,则常衍成或崩或闭,或堕胎,或不育等妇科疾病。


女子青春时期,正当肾气旺盛之年,肾脏功能正常,就能激发和推动其他脏腑的功能活动,以维持机体的正常发育。此时若罹患妇科疾病,其因多系肾之不足,

故少年女子的妇科疾病,其治主重在肾。但中年或老年亦有因肾虚而致病者,其治仍以补肾为法,不可胶柱鼓瑟。



治疗妇科疾病,

一般在青春时期主重在肾,中年时期主重在肝,老年时期主重在脾,这是妇科疾病在生理病理方面三个不同阶段发病的一般规律。有其常,必有其变。常是一般规律,变是特殊情况,故临床既需注意常规治疗,更需观察其病理变化,机动灵活,才能效若桴鼓。

现将妇科常用补肾法简述如下:

一、养血补肾法

妇女肾虚血少所致的闭经证,临床或见从未行经,或行经后又经闭不行,或行经后经量逐渐减少以至于经闭,以腰痛、头昏耳鸣、下肢酸软、脉沉弱、舌质淡红、舌苔薄为其特征,治以养血补肾为法,方用

四二五合方以补肾养血,使肾气充,肾精足,俾经水有源,月经自潮。




二、调补肝肾法

崩漏疾患,发于少女者多为肝肾阴虚,冲任不固所致。临床以阴道下血量多、腰痛、口干、头昏、心慌、脉急数、舌质红少津、舌苔薄黄为其特征。治宜大补肝肾之阴,以涵上亢之阳,使阴平阳秘,冲任得固,则血崩自止。

方用调补肝肾方加减。



三、健脾补肾法

习惯性流产,大都因先天之肾气不足,后天之生化失职所致。先后二天既亏,则无力系胞养胎,故每易堕胎。临床以腰痛、腹坠、纳差、肢软、舌质淡红为主要特征,治宜补脾滋肾为法。方用

安奠二天汤加减,以补肾益精,健脾益气。使二天得补,脾肾健旺,胎自不坠。



四、温肾暖脾法

脾肾阳虚,胞宫冰寒的不孕患者,临床以小腹及四肢冰冷,畏寒喜暖,腰膝酸痛,白带多,大便溏薄,小便清长,为其主要特征。其治宜温脾暖肾为法,

温胞饮是代表方剂。



五、温肾通络法

妇女不孕或子宫偏小,多属肾阳偏虚,肾气虚寒所致。以任主胞胎,胞脉系于肾,肾阳足则能温煦胞宫,而孕育正常,肾阳虚则胞宫寒冷,任脉不通,难于受孕。我科得一民间流传验方,功能温肾通络,理气种子,临床颇有效验。

方由沉香、白蔻仁、川乌片、北细辛、甘草各3g组成。在月经净后当天服1剂,3个月1疗程。为了方便病人服用,后将此方各药共为细末,1剂药量做成蜜丸,约30g,于月经净后当天分3次服完,或配合其他调经种子方药应用,现已成常规。




治疗肾脏疾病,总是采取补法。因肾为先天之本,肾阴肾阳是维持机体及其他脏腑之阴阳的本源。各脏腑之阴,赖肾阴以滋养,各脏腑之阳,靠肾阳以温煦。肾脏功能的盛衰,关系到其他脏器之盛衰,故治法以补为主。本篇所举病例,均是从补着手。补法有补阴补阳的区别,肾阳虚则温化无力,而出现一派虚寒现象,阳不足者温之以气,常用附片、肉桂等以温肾助阳。肾阴虚则水不制火,而出现肾阳偏盛现象,阴不足者,补之以味,常用熟地、龟胶等以滋肾养阴。或补阴或补阳,目的在于使其阴阳平衡,即是阴平阳秘的道理。

由于肾阴肾阳共处于肾脏之中,彼此互相依存,互相制约,共同完成肾脏的生理功能。如果阴虚日久,则常累及肾阳;阳虚日久,则常累及肾阴。是以肾病日久失治,往往有阴阳俱虚的复杂现象,此时又宜阴阳双补。故补肾法既要明确肾阴虚、肾阳虚之不同,又必须考虑其阴阳的相互关系。如患者杨某肾虚血少的闭经,胞宫血少则无血可下而闭经,养阴补血是一个方面。然无阳则阴无从化生,故用四物汤补血调血,即以仙茅、仙灵脾及五子衍宗丸等以益肾助阳,使阳生阴长,则经血按时来潮。

各脏腑之阴阳,赖肾脏之阴阳以滋养和温煦,所以肾脏发生的阴虚、阳虚病变,必然影响其他脏腑。


反之,如各脏腑罹病,日久病深,又多累及肾脏之阴阳,故临床常有久病治肾的说法。妇科诸疾,多发于肝、脾、肾三脏,肝主藏血,若肾阴虚,水不涵木,肝阳偏亢,肝火迫血妄行则多发崩漏之疾,此时即宜大补肝肾之阴。如崩漏患者钟某,即是肝肾阴虚之症,由于阴虚而火偏盛,迫血妄行而发生崩漏,愈崩漏则阴愈虚,而冲任不固。阴病累及于阳,脾脏亦受影响,故大剂养阴之中,又加入党参、山药以补脾,加牡蛎、赤石脂以固涩冲任。此即善补阴者于阳中求阴之意。

脾主统血,脾气主升,主运化,脾的生理功能在于脾阳之推动,肾阳不足的患者,往往影响脾阳,脾为后天之本,运化水谷之精微,又可资肾阳之不足。故善补阳者,常脾肾同治。如患者刘某8年不孕,四肢不温,畏寒喜暖,大便溏薄,小便清长,均属脾肾阳虚现象。冰寒之地,不生草木,欲求孕育,非补脾肾两阳不可。温胞饮双补脾肾两阳,阳生阴化,故药仅10剂而孕。

患习惯性流产的病人,大都脾肾同治,因任主胞胎,胞脉系于肾,肾气足,则胞胎自固。肾气弱,则胎易下坠,补肾自是正法。但肾为先天,脾为后天,先天之气,有赖于脾气之资养。且临床上习惯性流产患者,总是中气不足,气虚下陷,症状亦属脾虚,安奠二天汤为有效方剂。如患者颜某,连续流产3次,就诊时腰痛,小腹坠痛,肢软纳差,脉弱舌淡,均属脾肾两虚现象。方用安奠二天汤,重用党参、熟地大补脾肾之阴阳。根据症状加升麻、柴胡升脾气以治其坠胀,续断补肾治腰痛,预防阴道出血,再加白芍和营,缓解挛急以止小腹痛,后依法出入加减,40剂而孕育正常。

肾为先天之本,与其他脏腑关系密切,肾脏罹病,往往累及其他各脏。


因此,治疗肾脏疾病,应考虑其所涉及的脏腑。

一般说来,肾病崩漏、闭经,多属阴虚,发病往往涉及于肝。不孕和习惯性流产,多属阳虚,发病往往涉及于脾。故欲补肾阳,则必须脾肾同治,欲养肾阴,则应肝肾并调。若阴阳俱虚者,又应阴阳双补,于阳中求阴,阴中求阳,这是治肾的基本法则。

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