第八章 二至地黄汤与临床
二至地黄汤是由二至丸和六味地黄丸组成，处方：女贞子10g、旱莲草10g、生地12g、丹皮6g、茯苓10g、山药10g、山萸肉10g、泽泻6g。功效：滋阴降火、凉血止血。男科用于肾阴不足、阴虚火旺、性交或梦交之时欲火更旺、精室被扰、血络损伤、血从内溢。
徐福松教授常运用二至地黄汤治疗血精、尿血等病症。
血精是较常见的男科疾病，其原因不明，多数人认为与精囊炎、前列腺炎关系密切，也有认为出血来自精囊腺而不是前列腺。
徐福松教授认为：精囊炎的主要特征是“血精”。血精即是男于精液中混有血液，它既是病名，又是症状，中西医共有其名。因其属于“隐疾”，不易发现，加之受传统观念“男于血贵”、“一滴精、十滴血”的影响，所以一旦见到血精，患者及家属都十分恐惧，谈血精而色变。血精最常见于精囊炎患者，精囊炎的发生，常伴有前列腺炎或继发之后，或为血行感染，病原菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，细菌从尿道上行而至精道。此外，尚有不少疾病可以导致血精，如前列腺结石、精囊结石；有的原因不明；个别的有潜在性危险疾病存在，如前列腺癌、精囊癌，或血液病、血管疾病等。血精几乎皆发生于性高潮。无论性交、手淫或梦遗，精囊腺、前列腺等副性腺分泌旺盛，平滑肌猛然收缩，小血管破裂，均可出现血精，似与过度充血、摩擦、挤压有关。
中医认为，房劳过度是血精的主要病因，肾虚是血精的主要病理。盖“虚劳精血出”、“劳则必伤其精血”（《诸病源候论》），房劳过度则伤肾，肾阴不足，虚火自炎，梦交或性交之时，欲火更旺，精室被扰，迫血妄行，血从内溢，乃成血精；或青年人相火旺盛，手淫排精，或强力入房，或强忍精出，精血之血络受损，血随精流，每可导致血精。部分血精患者，则因包皮过长，或遗精频繁，或性交不洁等原因，湿热之邪从尿道口袭入，循经上沿，熏蒸精室，血热妄行而成。病延日久者，或可出现面色[插图]白，头昏乏力，心悸失眠等全身虚弱症状。
血精有轻重之分。重者肉眼可见精中有血，称为肉眼血精；轻者需借助显微镜检查，发现精液中有红细胞，称为镜下血精。中医书中所称的血精，多指肉眼血精。重证血精的见证是：排精（包括遗精、滑精、手淫或性交排精）时看到血性精液，其色鲜红、淡红、暗红不等，其量或多或少，少者精中偶见血丝或血迹；多者每次排精都见血液，有的夹有血块。
血精的治疗，古来可供借鉴的方法甚少。徐福松教授根据审证求因、审因求治的原则，认为本病多属虚证。阴虚火旺是其本，湿热下注是其标，气血两虚是失精失血之果。据此辨治，虽不中，亦不远矣。
滋阴降火是治血精之常。根据历代文献记载及目前临床观察，本病属阴虚火旺，血热妄行者最为多见。大凡病程较长，年龄偏大，体质较弱，追溯病史有房劳过度的血精患者，常可见到此证。症见：血精鲜红量少，午后潮热，腰酸足弱，头昏眼花，夜寐盗汗，心烦口干，小便黄赤，脉来细数，舌红少苔，或有龟裂，或有花剥苔。治宜滋阴降火，凉血止血，方用二至地黄汤加减。二至地黄汤为补益肝肾、滋阴降火之对症良方，徐福松教授结合自己的经验对二至地黄汤灵活增减，
常用处方为：女贞子、旱莲草、炒丹皮、茯苓、泽泻、藕节炭各10g，生地12g，糯稻根须20g，龟甲（先煎）15g，苎麻根30g，知母、黄柏各6g。
随症加减：盗汗加煅牡蛎、煅龙骨；腰酸加川断、杜仲、桑寄生；头晕加杞子、沙苑、甘菊。舌有龟裂或剥苔者，参入大补阴丸、花粉、阿胶等。并嘱佐食鳖鱼、龟肉、银耳、海参等食物，以增强养阴补肾之功；肾阴既充，虚火既平，不用或少用止血之品，而血精自止。如每次排精均有肉眼血精，量多色红，则参以凉血止血之品治其标，如苎麻根、小蓟、侧柏炭、血余炭、藕节炭等，血遇凉则凝而不妄行，其中苎麻根甘寒无毒，尤为凉血热，安精室之要品，一般宜重用至30g。如强力行房，或手淫排精，以致血精而夹有血块，排精时尿道疼痛者，又宜加入茜草、紫草等凉血止血而兼活血化瘀的药物，或用参三七、失笑散、琥珀等亦可。血精患者常常兼有男生殖系的其他感染，需兼顾这些夹杂病症，在滋阴降火的基础上需加入清热化湿之品，如四妙丸、碧玉散、土茯苓、车前草、荔枝草等，每能缩短疗程，提高疗效。如合并睾丸、附睾炎者，宜参入《全生集》枸橘汤（全枸橘、川楝子、秦艽、陈皮、防风、泽泻、赤芍、甘草）；合并慢性前列腺炎者，宜参入杨氏萆薢分清饮（萆薢、菖蒲、甘草梢、益智仁、乌药、茯苓）；前列腺炎有急性发作征象者，宜参入龙胆泻肝汤；如合并尿道炎者，宜参以钱乙导赤散（生地、木通、生草梢、竹叶）。血精日久可致心脾气血两虚，可兼以归脾汤、圣愈汤、人参养荣汤、补中益气汤等。芡实一味，每多加入，取其甘平无毒，益脾固肾。他如麦芽、神曲、鸡内金等健脾助运之品，亦宜佐用，使补气血而不腻，养心脾而不滞，如此，气血生化有源，血归脾统而安，则血精自愈矣。
治疗同时需注意防护：一、急性期禁忌精道检查和前列腺精囊按摩。二、禁欲。避免性冲动，暂时中断性生活，尤忌不洁性交。三、注意生殖器卫生，包皮过长者宜作包皮环切术。四、清淡饮食，忌烟酒辛辣刺激之品。五、注意劳逸结合，避免久坐，禁忌骑自行车、骑马，减少对会阴部的压迫。
尿血即尿中有血液，并超出正常生理范围。又有溺血、溲血、小便血等名称，可见于泌尿生殖系统的多种疾病。无痛者，中医称为“尿血”；伴有尿频、尿痛或肾绞痛者，中医称为“血淋”。朱丹溪云：“痛者谓之淋，不痛者谓之溺血”。刚排出的尿液呈血红色或淡红色，或有血块，为“肉眼血尿”；如仅在显微镜下发现较多的红细胞，为“镜下血尿”；古代所云尿血都是指“肉眼血尿”。
西医认为：由于感染、结石、损伤、药物、肿瘤等直接损伤，或梗阻尿路的血管壁破裂，或代谢障碍、免疫损伤、中毒、凝血障碍、心血管病变及尿路邻近器官病变，均可引起不同程度的血尿。主要分为：①泌尿生殖系统的多种疾病；②尿路邻近器官疾病的影响；③全身性疾病；④功能性血尿。
尿血属中医血症范围，病变部位在肾与膀胱。常见证型有：膀胱蕴结证、阴虚火旺证、中气虚弱证等。徐福松教授常用二至地黄汤加减治疗阴虚火旺型尿血，其症候特点是病程较长，或有慢性病史。多为先尿后血血少鲜红，时作时止，伴有腰酸乏力，潮热颧红，头昏耳鸣，咽干口燥，夜寐盗汗。舌红苔少，脉来细数。常用处方为：女贞子、旱莲草、炒丹皮、茯苓、泽泻、藕节炭各10g，生地12g，糯稻根须20g，龟甲（先煎）15g，苎麻根30g，知母、黄柏各6g。
如阴虚明显可加阿胶珠；如火旺明显可加玄参、煅人中白；出如血明显可加仙鹤草、苎麻根、槐花炭等。
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