妇科杂病
杜某,女,28岁,1994年10月18日。
经行有块,量不多,较上次为少,腹痛不甚,不孕。
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二诊(11月1日),调经助孕。
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注:患者不孕症,月经量少有血块,以调经助孕为要。经、孕、胎、产病是对妇科疾病的概括,月经正常与否是婚后女性能否怀孕的重要标志,所以,不孕的治疗常从调经入手。当然,调经的前提是辨证。该患者月经量少,应为气血两虚;气血两虚,寒从内生,是为宫寒不孕;经行有块、腹痛为瘀血表现。先生治疗给予温肾暖宫,补益气血,佐少量活血之品。方中生黄芪、炒白术、茯苓、熟地、当归、炒白芍补益气血,杜仲、仙灵脾、制首乌补肾,肉桂温肾散寒,鼓舞气血,丹皮活血兼防相火,制香附疏肝理气,陈皮理气化痰,远志宁心安神。二诊稍出入,合赤芍加强活血化瘀的作用,合柴胡疏肝,合茺蔚子清肝,组方思想同首诊。两次处方通过补肾健脾,疏肝活血,气血双补,起到调经助孕的目的。
刘某,女,28岁,1994年9月20日。
月经已过,小腹时有不适,有数次停育流产史。
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二诊(10月7日),月经尚未至,不孕。
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三诊(10月11日),经行未已,小腹胀。
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四诊(10月21日),调经助孕。
[插图]诊(1995年1月26日),婚后5年不孕。补肾益精。
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六诊(2月17日),继续调经助孕。
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注:怀孕后停育流产,西医认为乃胎儿自身有缺陷,孕妇机体自我防御所致;中医认为系气血不足,或肾气亏虚,胎元失养,冲任不固。所以,治疗以补益气血,补益肝肾,助孕养胎,并结合对症治疗。首诊时月经刚过,腹痛乃经后气血不足,血海空虚,木克脾土所致,治疗以健脾益气养血,疏肝活血化瘀为主;二诊为经末期,平补气血,平补脾肾,兼调肝气;三诊系经期,见小腹胀,适当加行气之品,如小茴香、化橘红、炒枳壳等;四诊乃经前期,平补肝肾、气血,为下一个月经周期作准备;五诊时正值排卵期,补肾填精兴阳而助孕,如方中炒韭子、蛇床子。所以,调经助孕根据月经周期的不同,用药亦有所不同。
李某,女,27岁,1994年10月18日。
肥胖,不孕,月经量多色黑。
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注:肥胖不孕者可能系多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征临床一般出现月经稀发,也可有月经量多色黑,或淋沥不尽。该患者月经量多色黑,量多必伤气血,色黑则有瘀血,所以,治以益气血,化瘀血为主要法则。方中生黄芪、当归、白芍、生地、茯苓补益气血,川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,制香附疏肝理气,炒枳实理气导滞,仙灵脾补肾助孕。全方有益气血、化瘀血、助怀孕的作用。
朴某,女,30岁,1994年11月1日。
婚后5年不孕,原以药物催经,末次月经7月18日,脉弦大,左尺细,舌苔白。
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注:患者月经不调、不孕,治疗当以调经为先。本案治以益气化痰活血。方用生黄芪、炒白术、茯苓健脾益气,桃仁、红花、川芎、虫、丹皮、怀牛膝活血破血,二陈汤化痰,制香附疏肝理气,炒枳实理气导滞。调经助孕应根据月经周期进行调理,使肝肾充足,气血调和,为怀孕生育创造良好的条件。
张某,女,31岁,1994年11月8日。
婚后5年不孕,查有子宫内膜异位症及左侧附件巧克力囊肿、左侧输卵管不通,经期正常,经前小腹痛,初色不鲜,舌苔薄白,舌尖有瘀点。先予和血调经。
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注:由于患者有子宫内膜异位症、左侧附件巧克力囊肿、输卵管不通这些疾病,导致了其婚后5年不孕。中医治病从辨证入手,辨病为参考。故该患者从和血调经入手治疗其证,如兼顾其病,必要时行输卵管通液治疗,只有通过综合治疗,方能标本兼顾,达到助孕的目的。
张某,女,32岁,1994年11月11日。
去年怀孕3月因停育而流产,素月经少,易乏力,面色不泽。
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注:怀孕后停育流产,并见月经少,疲乏,面色不泽,此为气血不足,肾元不固。故用生黄芪、炒白术、茯苓、当归补益气血,桃仁、红花活血化瘀,菟丝子、仙灵脾、怀牛膝补益肝肾,以充肾元,柴胡、制香附疏肝理气,防己祛湿利水消肿。全方补消结合,调经助孕。
孙某,女,32岁,1994年12月13日。
1990年4月人流术后输卵管堵塞,至今不孕,经期将届,腹痛腰酸,脉细弦,舌色暗,苔不腻。
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二诊(12月27日),发热恶寒,适经至,量多色暗。
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三诊(1995年1月24日),无腹痛腰酸,天气冷时腹部有下坠感,大便正常。
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注:“因人流术后致输卵管堵塞而不孕”,一句话交代了不孕的原因是输卵管不通,而不通的原因是由于怀孕后做人流手术,由于患者曾经怀过孕,所以,治疗针对输卵管不通。首诊用《金匮》桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮)下瘀消癥,切合输卵管不通的病机;合生黄芪、炒白术、白芍、当归补气血,制香附疏肝理气,杜仲、怀牛膝补益肝肾。二诊时值经至,月经量多色暗,量多系瘀血所致,故加乌药温经散寒,虫加强活血化瘀的力量。三诊时腹痛腰酸已消除,继续随症出入调治。输卵管不通所致的不孕结合输卵管通液治疗更有助于怀孕。
孙某,女,30岁,1994年12月13日。
继发不孕。1990年4月曾人流术,术后输卵管堵塞,现经期将至,脉细弦,舌色暗,苔不腻。
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注:本案为人流术后输卵管堵塞导致的继发不孕。为何先生在不孕症的治疗中善于补益气血、肾气,盖肾主生殖,胎元的生长需要先天肾精的培育及气血的滋养。而本案中输卵管不通中医责之瘀血,故加用活血化瘀之品。当然,如果在中医辨证论治的基础上结合输卵管通液治疗,将大大提高疗效。方中先生以桂枝茯苓丸温阳通脉化瘀,结合补益气血之品,如生黄芪、炒白术、白芍、生地、当归;加上化瘀通脉之品,如红花、赤芍、桃仁;再予补肾之品,如杜仲、怀牛膝等。
曾某,女,37岁,1995年2月17日。
8年前切除卵巢囊肿后月经淋沥难尽;婚后六载,至今未育,末次月经1月20日,脉弦滑左兼细,舌尖多瘀点,苔白腻。
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二诊(2月28日),月经至而不畅,腹痛。
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三诊(3月21日),月经不畅,注射西药后又不止,腹痛,便难。
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四诊(5月16日),月经将至,腹痛隐隐。
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五诊(5月23日),经行,腹部凉痛绵绵。
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注:婚后6年不孕,曾行卵巢囊肿手术,现月经淋沥不尽,故治疗予调经助孕为主。综合前后五诊,治以党参、炒白术、茯苓健脾益气,当归、白芍、生地滋阴养血,制香附、柴胡疏肝理气,桃仁、红花、赤芍、丹皮、制乳没、川牛膝、益母草、酒大黄活血化瘀止痛,甚至破血逐瘀,酒大黄兼有通腑作用,二陈汤、炒枳实理气化痰,桂枝、生艾叶温经活血止痛,仙灵脾、川断补肾。综合而言,本案的治疗原则为补益气血,疏肝理气,化痰活血,补肾暖宫。
张某,女,30岁,1995年3月21日。
1988年、1989年两次人流后,至今未孕,平素月经不正,白带量少,色白质黏,寐多梦,舌苔中腻,脉细濡。此冲任虚寒而有痰浊。
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注:本案为反复人流后的继发不孕,月经不调,先生辨证为冲任虚寒有痰浊。治疗给予补益冲任,兼化痰浊。方用生黄芪、炒白术、茯苓、当归、白芍补益气血,气血足则冲任得养;仙灵脾、蛇床子、杜仲、怀牛膝温补肾阳,冲任隶属于肝肾,所以,以上诸药亦为补益冲任之品;清半夏、化橘红、茯苓、炒枳实理气化痰,制香附疏肝理气;赤芍活血化瘀。诸药在补益冲任的同时兼顾化痰活血。
卢某,女,37岁,1995年5月2日。
婚后6年未孕,月经不正,经来小腹冷痛酸胀,诊为子宫内膜异位症,舌苔白质胖嫩。
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注:患者婚后6年不孕,被诊为子宫内膜异位症、月经不调,有月经紊乱、小腹冷痛酸胀的症状,为典型的宫寒不孕,乃冲任虚寒,气血不足所致。治疗宜先调经,冲任隶属肝肾,故予补益气血,补益肝肾。方中生黄芪、炒白术、茯苓、当归、川芎、白芍益气养血,赤芍、川芎活血化瘀,陈皮、枳壳理气化痰,香附、川楝子、元胡疏肝理气止痛,仙灵脾、炒杜仲补肾暖宫。诸药肝脾肾兼顾,痰瘀并治,不但可以改善症状,还能调经助孕。
苏某,女,32岁,1995年5月26日。
1989年结婚,1993年4月自然流产,至今未再孕,月经正常,脉细而弦,两尺沉细,舌嫩,苔薄。
注:从患者的舌象、脉象看,本案责之肾阳不足,宫寒不孕,故治以温补肾阳为要,方以右归丸出入调理。方中熟地、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、怀牛膝、制首乌、桑寄生、炒杜仲补肾,其中菟丝子、仙灵脾偏于温阳,生黄芪、当归、炒白芍补益气血,炙远志宁心安神,制香附疏肝理气。
杨某,女,26岁,1995年7月11日。
婚后4年未孕,月经不调,末次月经6月初,脉细濡,舌嫩,苔白滑。
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注:因月经不调而不孕,治以调经助孕。调经以益气养血活血为要,佐以补肾之品助孕。
黄某,女,32岁,1995年7月18日。
婚后3年未孕,末次月经7月15日,舌苔白腻,尖多瘀点,脉弦缓不匀。
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注:不孕症治疗非朝夕之功,重在调理。本案治予健脾化痰,补肾活血。
陈某,女,26岁,1995年7月18日。
结婚2年,初孕行人流术,1年后月经量少,周期正常,舌苔白,脉虚弦。
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注:人流术损伤肾元,损伤气血,导致肾亏、气血不足,症见月经量少,治以益气养血,补肾暖宫,兼疏肝理气。处方以炒白术、茯苓、当归、白芍补益气血,桑寄生、仙灵脾、炒小茴香补肾暖宫,柴胡、川楝子、元胡、制香附疏肝理气止痛,赤芍活血化瘀。诸药结合,调经助孕。
李某,女,30岁,1995年8月25日。
婚后5年未孕,脉细濡而弦尺弱,舌嫩有齿痕,苔白。此冲任虚寒。
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二诊(9月5日),温胃暖肾,以祛冲任之寒。
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三诊(10月31日),上热下寒。前几日便溏,月经将届,左关、尺弱。
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注:婚后5年不孕,先生诊为冲任虚寒。脉细为血少,濡为脾虚,尺弱乃肾亏,脉弦为肝郁;所以,冲任虚寒是不孕之因,而冲任虚寒又是脾肾虚寒,气血两虚,肝气郁结之果;治疗以温胃暖肾,以去冲任之寒。方中生黄芪、炒白术、茯苓、当归、仙灵脾、杜仲、熟地、蛇床子温补脾肾,在温补的基础上用白芍酸敛柔肝;赤芍性苦微寒,功能活血化瘀,有反佐之意;制香附、川楝子疏肝理气,协调全身气机。二诊时加强温胃祛寒制酸,以良附丸温胃止痛,以煅瓦楞子制酸止痛,可见此时患者胃寒泛酸明显。三诊时先生辨为上热下寒,但用药时未见清热之药,盖月经将行,素体冲任虚寒,此时即使有上热也不宜用寒凉之品,否则有凉遏之弊,必待月经过后再酌情用药。
冯某,女,24岁,1995年12月29日。
结婚3年,原发性不孕,痛经,查输卵管不通,舌苔腻,脉弦。
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注:本方在丹栀逍遥散的基础上加川芎、桃仁、红花、虫以破血逐瘀,加强通畅输卵管的作用。若结合输卵管通液治疗,能提高疗效。
徐某,女,26岁,1996年1月5日。
多囊卵巢综合征,月经不调,结婚3年未孕,痛经,脉细弦,舌胖嫩苔白。
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注:患者患有多囊卵巢综合征、月经不调、不孕,应调经助孕,但治疗非朝夕之功,且中西医结合,疗效更好。
崔某,女,28岁,1996年2月13日。
婚后3年未孕,月经不按期至,今又3月未行,舌嫩苔白,脉细。
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注:气血是孕育的基础,气血不足则血海不能按时充盈,故月经后延及不孕,治宜调经助孕。方中生黄芪、炒白术、茯苓、当归、白芍补益气血,柴胡、川楝子疏肝理气,杜仲、仙灵脾、怀牛膝补益肝肾,生艾叶温肾暖宫,丹皮泻肾中相火,防止补肾而挑动相火,炙远志宁心安神。
胡某,女,26岁,1996年1月30日。
婚后3年未孕,月经后期,脉细濡缓,右尺弱,舌嫩,苔薄白。
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二诊(2月27日),继续调理。
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三诊(3月19日),未诉不适,继续调理。
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注:患者婚后3年不孕,右尺弱,乃肾阳不足,宫寒不孕。治疗予温肾助孕,方以右归丸出入以补肾阳,益气血。方中熟地、枸杞子、沙苑子、仙灵脾、杜仲、生艾叶、川断温补肾阳;生黄芪、当归、赤白芍、丹皮益气养血,活血化瘀;制香附疏肝理气,条达十二经气机;气血并调,则月经自行。月经正常则有助怀孕。
汪某,女,40岁,1996年3月29日。
8年前因妊娠反应而行人流术,至今未再孕,舌暗红,苔白腻,脉弦不畅。
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注:舌暗提示瘀血,苔白腻表明痰浊,脉弦不畅乃气滞血瘀之征。本案中痰瘀互阻,血脉不通系患者不能受孕的主要原因。故治疗应以化痰祛瘀为主。
李某,女,27岁,1996年4月11日。
婚后曾怀孕,行人流术后未再孕,至今5年,婚后1年曾用黄体酮调经,现形丰面暗,脉弦而缓,尺细,舌白多齿痕,苔白。此冲任虚寒。
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注:婚后曾经怀孕,人流术后未再孕,说明不孕与人流损伤有关。现月经不调,予调经助孕,方用生黄芪、炒白术、茯苓、当归、白芍补益气血,充盈冲任,桃仁、红花、赤芍、丹皮活血化瘀,仙灵脾、怀牛膝、肉桂温肾暖宫,清半夏燥湿化痰,炒枳壳理气,茺蔚子清肝活血调经。
王某,女,28岁,1996年6月18日。
婚后人流,至今未再孕,月经按期至,末次月经6月13日至18日,脉细弦,舌红不鲜,苔薄少津。
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注:患者为人流术后不孕,治疗宜补肾助孕。方中熟地、桑寄生补肾,生地、白芍、当归养阴血,桃仁、红花、赤芍活血化瘀,制香附疏肝理气,陈皮理气化痰,炙远志化痰宁心,炒枣仁养心安神,北沙参、麦冬养阴。
冯某,女,33岁,1996年3月19日。
婚后2年半未孕,月经闭已4个月,脉沉细弱,舌嫩,苔白。此为阴血久亏,冲任虚乏。治宜补益阴血,以填冲任。
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注:孕育胎儿离不开父精母血,女子经闭不孕,责之阴血不足,冲任空虚。阴血实气血,源自脾胃,故方中用生黄芪、炒白术益气健脾,以当归、炒白芍、阿胶养血,气血并补。肾主生殖,女子以肝为先天,冲任隶属于肝肾,所以,肝肾与女子月经和生育的关系极为密切,方中用生熟地、枸杞子、天麦冬、肉苁蓉、怀牛膝补益肝肾。陈皮理气化湿,制香附疏肝理气并调节十二经之气机,俾气血通达,血海才能按期充盈,胞宫得养,才能为孕育胎儿提供物质基础。再加上炒枣仁养心安神,以益睡眠,火麻仁润肠通便。诸药合用,功能补益气血,充养冲任,方使脏腑的功能协调和归位。
孙某,女,35岁,1994年5月10日。
婚后8年未孕,平时月经后延,小腹冷痛,心悸气短,胸闷,少寐,下肢微肿,二便尚调,舌质淡红,苔薄白,脉细,尺沉。此为气阴两虚而宫寒。治宜益气养阴,暖宫助孕。
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注:本方为心肾并治。心主火,只有心火下交于肾以温命门之火,才使肾水不寒,才能发挥肾主水、主生殖的作用;肾主水,唯有肾水上滋于心,才能使心火不炎。故交通心肾,调和气血,是本方治疗不孕的特点。方中生黄芪、防己、茯苓、炒白术系防己黄芪汤合茯苓,治疗气虚水肿;党参、麦冬、五味子系生脉散,功能益气养阴,合炒枣仁宁心安神,针对气阴两虚所致的心悸气短、胸闷少寐而设;制香附疏肝理气,条达全身气机,当归、生地、丹参滋阴养血,活血通,两者结合气血并调,气血调和是受孕的基本条件,而且气血畅达还上可通畅心脉,下可有助温暖下元;再加仙灵脾、怀牛膝补益肝肾,其中仙灵脾暖宫助孕,怀牛膝利血脉,引血下行,有利于消肿。
李某,女,40岁,1995年5月12日。
纵隔占位病变,性质未明,现颜面肿,查胸水有减。
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注:纵隔占位病变,性质未明,治以扶正为主。方中生黄芪、防己、炒白术为防己黄芪汤,加茯苓健脾益气,利水消肿,针对面肿、胸水而设;桔梗、炒枳壳宣畅胸中气机,合制香附疏肝理气,气行则水行;血不利则为水,故用当归养血和血,桃仁、怀牛膝活血化瘀,怀牛膝引瘀血下行,射干有解毒化痰,散血消肿的作用,四药行瘀血,使血活而无水停;合欢皮解郁安神;车前子利水消肿。全方组方有序,思维缜密。
陈某,女,34岁,1996年1月19日。
甲状腺功能亢进。
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注:甲状腺功能亢进者甲状腺局部肿大,中医谓之瘿瘤。病机为阴虚肝热,痰瘀交阻。治疗宜滋阴清肝,软坚散结。此法此方在临床治疗甲状腺功能亢进疾病有效。方用生脉散、天冬、生地益气养阴;夏枯草清肝散结,射干活血消肿,海藻咸寒软坚,三药合用消瘿瘤;磁石补肾,制香附疏肝,枣仁养心安神,当归养血活血,煅龙牡收敛止汗,均是对甲状腺功能亢进患者心烦急躁、失眠多梦、动辄出汗等症状而设。
生某,女,31岁,1996年3月19日。
子宫内膜异位症,行左侧卵巢切除术,半年后右侧卵巢复病,伴见左侧乳房结节,舌胖苔薄腻而干,脉细弦,尺弱。
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注:左侧卵巢因子宫内膜异位切除,现右侧卵巢复病,且伴见乳房结节,为气滞血瘀之象。治以疏肝理气,活血化瘀为要。方中柴胡、川楝子、制香附、元胡疏肝理气止痛,赤白芍、当归、生地、丹皮养血活血,虫破血逐瘀,炒枳壳理气和中,海藻软坚散结,怀牛膝引血下行,仙灵脾补肾益阳。全方病症结合,补消并施,以消为主。
贾某,女,40岁,1996年7月2日。
结核性盆腔炎。
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注:本案诊为结核性盆腔炎,治以补肾行瘀为主。方中熟地、杜仲、桑寄生、枸杞子、女贞子补肾,赤白芍、当归、丹皮养血活血,生茜草化瘀调经,生黄芪补气,制香附疏肝理气。
李某,女,38岁,1996年6月28日。
小便次数多,小便后腹中疼,白带多。
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注:患者小便次数多、小便后腹痛,白带多,系湿热下注的表现,当清利下焦湿热。方中大贝母、当归有何作用?盖取当归贝母苦参丸的意思,而苦参大苦大寒,故去之;生苡仁、炒苍术、怀牛膝乃四妙散之意,功能清热利湿,车前子、海金沙、茅根、石韦亦清热利湿;赤白芍养血活血;炒枳壳理气和胃,制香附疏肝理气,并能引药入肝经,肝经绕阴器,故可治疗小便及带下症状。
孙某,女,28岁,1995年7月11日。
乳腺增生,见乳腺结节。从肝胃治。
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注:诊为乳腺增生,症见乳腺结节,先生治疗从肝胃入手,疏肝和胃,益气养血。方用生黄芪、当归、白芍益气养血,柴胡、川楝子、元胡疏肝理气止痛,赤芍、丹参活血,清半夏、化橘红理气化痰和胃,海藻化痰软坚。全方气痰瘀并消,气血并补,对治疗乳腺结节有效。
姜某,女,52岁,1995年8月11日。
年逾五旬,地道未闭而量多,多发性子宫肌瘤。
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注:患者多发性子宫肌瘤,年届五旬,月经应竭而未竭,而且量多。方中以炙黄芪、党参、炒白术、茯苓健脾益气,生熟地、白芍养血,熟地、怀牛膝、杜仲、仙灵脾补肾,赤芍、丹参、丹皮行瘀止血,制香附疏肝,炒枳壳行气。全方以补益脾肾为主,佐于行气活血。
金某,女,36岁,1995年12月15日。气阴两亏。口渴,心烦,寐差,小便不畅,便秘,10年前行卵巢切除术。
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注:本案为因气阴两亏致口渴、心烦、寐差的调理。方中党参、天麦冬、五味子、元参补益心之气阴,生熟地、制首乌、枸杞子、怀牛膝补益肝肾之阴,炒白芍、当归补血,柏子仁、生龙牡安神,炒枳壳理气。
董某,女,35岁,1994年9月27日。
外阴肿,尿道灼热感,腰痛带多,舌暗有瘀,脉细弦。
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注:外阴肿、尿道灼热、腰痛带多均是湿热下注的表现,舌暗为瘀,故本案病机为湿热兼瘀,治宜清热利湿,兼活血。方中炒苍术、炒川柏、怀牛膝乃四妙散之意,能清利下焦湿热;土茯苓、海金沙、瞿麦、木通、车前子、石韦清热利湿,加强主药的作用;丹皮、生地、当归养血活血化瘀;忍冬藤清热解毒。本方组方简洁巧妙,临床有效。
张某,女,26岁,1994年11月25日。
自觉脊背发凉,经期将至。
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注:脊背发凉在《伤寒论》中与肾阳虚不能温煦于背或与白虎汤证中内热蒸腾,腠理疏松,外风内入有关。如系月经期脊背发凉,则因素体气血不足,经期气血损伤所致。治宜化痰理气和胃,益气养血温肾。处方中清半夏、制香附、煅瓦楞子化痰理气和胃,党参、炒白术、茯苓、当归、炒白芍补益气血,杜仲、肉桂温肾,焦神曲消食和胃,生姜温胃调和诸药。
杨某,女,32岁,1995年1月13日。
曾病子肿,分娩后迄今未复原,时肿,腰酸已4年。
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注:子肿乃怀孕时水肿,产后消失。产后4年,患者仍肿并伴腰酸,乃气血未复,气虚水停。治宜益气利水消肿。予《金匮》防己黄芪汤出入,方中防己、生黄芪、炒白术益气利水,茯苓加强益气利水的作用,当归、炒白芍养血,怀牛膝、杜仲、桑寄生补肾强腰,炙远志宁心安神,陈皮理气化痰,木香理气醒脾,生姜和胃并调和诸药。
张某,女,29岁,1995年2月16日。
乳腺增生。治宜和血疏肝,化痰散结。
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注:足厥阴肝经循行到期门穴后,环绕上行,有一分支过乳头,入胸中,和手太阴肺经相接,所以乳头络属于肝。足阳明胃经的循行部位过乳头两侧,故乳房属胃。所以,乳的病变与肝、胃有关。该患者乳腺增生,有结节、疼痛,先生治以疏肝、化痰、和血。方用赤白芍、当归、炒白术、茯苓益气养血活血,俾气血充足而肝有所养;柴胡、川楝子、制香附疏肝理气,川楝子兼清肝的作用;清半夏、化橘红、茯苓理气化痰;桔梗、炒枳壳为枳桔散,能升降气机而宽胸;桃仁、红花活血化瘀。案中处方简练,临床行之有效。
朱某,女,32岁,1995年8月25日。
面色不华,多褐斑,环唇黑,脉细弦涩,舌淡嫩,苔薄白。
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注:《素问·上古天真论》中提到,“女子五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白”。女子以七为基数,其生长发育衰老与肾中精气的盛衰有关;也与气血尤其是阳气密切相关;另外女子以肝为先天,肝藏血,主疏泄,肝藏血和疏泄正常是月经正常的基础,故女子一生也与肝有关。该患者年龄接近五七,面色不华,多褐斑,环唇黑,系阳明脉中气血不足,不能荣养头面所致。所以,方中以生黄芪、炒白术、茯苓、当归、赤白芍补益气血,赤芍、丹皮、桃仁、红花活血化瘀,柴胡、川楝子、制香附疏肝理气,炒枳壳理气,仙灵脾补肾。从处方上看,治疗既照顾到肾与肝,又照顾到阳明气血。
刘某,女,40岁,1995年11月29日。
心慌好转,困乏,头不舒,善悲易哭,情绪波动。
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注:从症状描述看,患者应非首诊,之前已经服药治疗,心慌已经好转。患者的特征性症状是“善悲易哭,情绪波动”。《金匮》云:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”心慌病位在心;困乏乃脾气不足之征,因脾主四肢肌肉。故本案病机系心肝阴血不足,心神失养,脾气亏虚。方用丹参、麦冬、当归、白芍、枣仁、五味子滋养心肝阴血,生黄芪、炙甘草、党参健脾益气,炒枣仁养心安神,磁石重镇安神,制香附疏肝理气,炒枳壳理气。诸药合用,配伍严谨,治疗上述症状有效。
李某,女,28岁,1994年11月7日。
从上星期五始头晕,每日1次,突然晕倒,伴四肢无力,此头晕自第一次怀孕时有之(后行人流术),近越发频繁,晕时头脑清楚,平素月经量多,期不准,心悸,脉细而弦,舌暗苔白腻。此心肝血虚而有痰。
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二诊(11月22日),月经后期10天,量少,头晕未作。
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三诊(1995年1月10日),月经上月未行,药后头晕未发作。
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四诊(1月24日),因饮冷而便稀,调经助孕。
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注:患者第一次怀孕后出现头晕,此后头晕一直未完全消失,近一周头晕加重且晕倒,每天1次,头晕时头脑清楚,无抽搐,故非子痫,再加上平时月经量多不规律、心悸,故本案辨证属心肝血虚而有痰。治予养心肝阴血,兼化痰。首诊以清半夏、茯苓、陈皮、竹茹、炒枳壳理气化痰宁心为主,以四物汤减川芎,加丹参补心肝阴血,磁石重镇补肾,天麻清肝息风,川楝子疏肝清热,旋覆花下气化痰。二诊结合调经,加强补肾及活血的力量,药如仙灵脾、炒杜仲、桃仁、红花。三诊、四诊基本思路不变,继续调肝肾、气血以助孕。
居某,女,35岁,1995年5月26日。
有阴道和胆囊息肉,生长较快,血糖偏高,有慢性肝病史,口渴,寐差,乏力,口臭,腰酸,右胁下疼痛,今诊脉弦急而细缓,舌嫩,苔薄。此肝脾肾俱虚。
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注:阴道、胆囊、肝脏均系肝经所过之处,慢性肝病、右胁下疼痛亦提示病位所在,糖尿病、腰酸提示肾虚,乏力、口臭提示胃腐熟水谷的能力下降,脾气不能荣养四肢而乏力。先生指出本案病机肝脾肾俱虚,治疗兼顾。
阮某,女,46岁,1995年5月23日。
去年子宫及双侧卵巢手术后见手指关节疼痛,后服尪痹冲剂,出现口渴、口疮迭起,脉细,舌嫩,苔白。
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注:妇科手术损伤气血,外邪乘虚内侵,阻于手指关节而疼痛,服治疗药物后出现口渴、口疮。故治疗应脾肾兼顾,气血并调,佐以祛风止痛之品,如羌独活、秦艽等。
史某,女,28岁,1995年10月31日。
9月20日行卵巢囊肿手术,有习惯性便秘史,寐差,面色不华,舌嫩,苔白,脉细弦。
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注:本案为卵巢囊肿术后的中医调治。从患者面色、舌脉辨证,患者气血不足,肾虚肠燥。方以生黄芪、党参、炒白术、当归、炒白芍、茯苓补益气血,怀牛膝、肉苁蓉补肾,肉苁蓉配郁李仁润肠通便,枣仁、炙远志养心安神,陈皮理气和胃。
王某,女,41岁,1996年6月6日。
近日体重至少增加5千克,肢麻,易躁,经将至。
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注:患者出现体胖、肢麻、易急躁,责之气血亏而肝气郁。方中炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、当归、白芍、生地益气养血,赤芍活血化瘀,制香附、川楝子、元胡疏肝理气,桑寄生补益肝肾,枳壳理气。
唐某,女,36岁,1996年5月18日。
舌胖嫩苔白,脉弦滑,时为头痛,发热,面红。
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注:本案属妇科杂证,行一般性调治。患者时有头痛、发热、面红,但无恶寒,所以不是感冒发热,乃气虚痰瘀,肝热上浮之象。方以生黄芪、炒白术、茯苓健脾益气,清半夏、化橘红、茯苓化痰,地龙化痰通络,川芎、桃仁、红花、怀牛膝活血化瘀,怀牛膝还能引瘀血下行,夏枯草清肝热,磁石重镇,这三味药同时还能引热下行。
李某,女,24岁,1995年5月2日。
颜面痤疮,此起彼伏,舌多瘀点,色暗苔白腻,脉弦细。此血虚而瘀,脾运不健。
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注:临床上治疗痤疮颇为棘手。女子往往与月经不调、胃肠蕴热有关。本案先生从养血活血,健脾助运入手调治,当然,治疗非朝夕之功。
王某,女,26岁,1995年2月10日。
面生痤疮,白带多,经期尚正,脾虚夹滞。
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二诊(2月17日),经前素有白带多,颜面痤疮。
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三诊(2月28日),痤疮颜色发暗,无新起,月经将至,白带不多。
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注:因脾虚而生痰湿,清气不能上荣于面故多痤疮,而白带多也是痰湿盛的一种表现形式。治以健脾化痰湿。方中党参、炒白术、茯苓健脾益气,清半夏、化橘红、茯苓、炒枳实理气化痰,生苡仁健脾利湿,椿根皮清热利湿,当归、赤白芍养血和血,制香附疏肝理气,生姜调和诸药兼和胃。
余某,女,23岁,1996年2月27日。
舌嫩多裂,苔白而润,脉细,面多痤疮,月经将至。
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注:月经不调可以致痤疮,胃热或脾湿也能致痤疮,故青年女子痤疮的调治常从调经和治胃入手。现患者月经将至,以调经为要。患者舌脉提示气血不足,气滞血瘀。方中党参、炒白术、茯苓、生苡仁健脾益气而祛湿,当归、赤白芍、桃仁、红花、丹皮养血活血,赤芍和丹皮尚能凉血,柴胡疏肝理气,茺蔚子清肝活血调经,桑寄生和仙灵脾补肾。
戴某,女,成年,1996年2月27日。
面部丘疹,月经期明显,舌质红,苔薄黄腻,脉细数。此为湿热侵营。治宜清热利湿凉营。
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注:方中炒苍术、怀牛膝健脾燥湿,利湿下行,黄芩清热燥湿,炒苍耳子祛湿且能引药至耳部;当归、赤白芍、丹皮养血和营,兼清营分之热;焦山栀清热利湿泻火,夏枯草清肝泻热,地龙清热通络,生甘草清热解毒;陈皮、广木香、焦三仙理气和胃,消食导滞。全方具有清热利湿凉营的作用。全方性质偏凉,但不忘时间照顾脾胃,如方中用陈皮、木香、焦三仙理气和胃,消食导滞,苍术、炒苍耳子温散祛湿,配以其他清热苦寒之品,互有牵制,相反相成。
李某(图16),女,30岁,1995年1月26日。
易怒胁痛,皮疹隐隐且痒,带下色黄臭秽,小便灼热而频,舌红,苔黄微腻,脉弦数。此为湿热侵扰营分。治宜清营祛湿。
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注:湿热之邪可以侵扰气营、三焦、脏腑,本方针对湿热侵袭营分,影响肝经经气运行而设。肝经热扰于心则易怒,肝气不舒则胁痛,湿热扰营,营卫不和则皮疹隐隐瘙痒,湿热下注见带下色黄臭秽、小便灼热而频,舌红乃营分有热之象,苔黄腻系湿热之象,脉弦数乃肝经湿热之征。处方取龙胆泻肝汤中的柴胡、龙胆草、生甘草、木通以清营分之热,除肝经之湿热,其中龙胆草、木通为大苦大寒之品,极易损伤肝气,影响肝气的升发,所以在使用时只用3g,防其过量而副作用凸显;同时,用柴胡疏肝,升发肝气,以顺肝性。方中制香附、元胡疏肝理气止痛;苍术、生苡仁、怀牛膝系四妙散减黄柏,功能清热利湿,配瞿麦、萹蓄加强清热利湿作用;桃仁、红花活血化瘀,盖湿热入营,极易损伤营阴,导致营阴不足,血行不畅,故配伍活血药物,有治未病之意,同时能提高临床疗效;炒枳壳理气宽胸。诸药配合,以清热利湿为要,对肝经湿热扰营效佳,对湿热引起的皮疹、带下、淋证均有较好的疗效。
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图16 李某案
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