董振华教授治疗干燥综合征合并肾小管酸中毒经验

北京中医药大学 | 李琛琛 

[背景] 原发性干燥综合征(简称pSS)是一种慢性、系统性的自身免疫性疾病,除泪腺、唾液腺等外分泌腺体炎症表现外,肾脏也可受累。主要病理改变为间质性炎症,干燥综合征合并肾小管酸中毒(简称RTA)一般为I型,即远端肾小管酸中毒,病情隐匿发展,多为亚临床型,即临床无肾小管酸中毒的症状,但氯化铵负荷试验异常,提示有早期远端肾小管的受累。少数为伴有临床症状的I型肾小管酸中毒,其血钾、钙、pH值下降,尿钾、钙、pH值升高。目前西医主张采取对症治疗即如补钾、枸橼酸合剂或碳酸氢钠纠正酸中毒,有骨病者同时补充钙剂和维生素D,合并严重的高球蛋白血症及其它血管炎表现应根据病情轻重口服糖皮质激素,症状缓解后,逐渐减量。皮质激素无效者,可试用免疫抑制剂。中医药治疗该病鲜有报道,董振华教授多年来从事风湿免疫病的中医、中西医结合治疗,在临床实践中潜心研究,对治疗该病积累了一定的治疗经验。

 [目的] 本文通过对董振华教授治疗50例pSS合并RTA病例整理,总结其病因病机、辨证规律、治疗用药的思路及特点。为今后提高临床疗效,发挥中医药治疗该病优势,以及进一步研究和阐明中医药治疗pSS合并RTA作用机制的创新性研究奠定基础。

 [方法] 通过在北京协和医院门诊跟诊收集导师治疗及病案室查阅的pSS合并RTA病例50例,并系统整理,依据导师辨证分型,观察分析证型分布规律及证型转化特点,并结合导师平时带教点拨,总结董振华教授对SS合并RTA病因病机、辨证治疗,以及遣方用药等方面的特色。

 [结论] 1诊断特点：重视中西医双重诊断。

 2病因病机特点：以肾、肝、脾胃为中心,肾虚失摄贯穿疾病始终。

 3辨证特点：辨证以肾失固摄为主,兼顾累及脾胃气虚、肝郁气滞、肺胃阴虚等脏腑；燥毒、燥热、湿热、瘀血为标。pSS如出现多系统损害,又不以RTA表现为主时,辨证则以某一系统的损害(如肺间质病变、自身免疫性肝病等)为主,即：“有是证用是药”、“有是证用是方”的原则。

 4治疗思想：①辨病与辨证相结合,辨证为主,辨病为次。②标本缓急,治有主次。 5遣方用药特点：以中医辨证为主,同时将现代病因、病机、病理、药理等的研究成果用于临床实践,结合传统中医对疾病和中药的认识,中西互参,辨病用药,擅用中药拮抗激素,减毒增效。

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