十五、 温中化饮，和胃降逆法治萎缩性胃炎脘冷痞胀背中冷饮停胃中，胃气不和案
王某，男，48岁，供销员。初诊日期：1991年11月13日。
主诉：脘冷痞胀，背脊冷痛3年，加重2月。
病史：源于劳累饮食不当，脾胃不健，出现胃脘觉冷，痞胀妨食，泛吐酸水，脘腹辘辘有声，背脊冷痛，此症出现，则余症踵至。逐渐加重，病已三载，时时发作。近2月来发作尤著，头昏乏力，大便干。已服多种中西药物，效均平平。自述服痢特灵、庆大霉素及中药用黄连、蒲公英等药后，背中冷感尤著，余症亦随之加重。
诊查：精神不振，舌质偏淡，舌苔薄白。诊其脉，细中带弦。曾行X线钡餐检查，谓慢性胃炎、轻度胃下垂。胃镜检查谓浅表萎缩性胃炎。
临床分析：此为较典型之痰饮病。饮停胃中，阳气不振，阴有余而胃气不和，上逆而为吐涎反酸，此酸并非由热而生。饮阻于中，纳谷自少，清阳不升。当以温药和之，温其中阳，和降胃气，拟方苓桂术甘汤加味。
处方：云茯苓30g，川桂枝5g，生白术15g，炙甘草5g，制附子（先煎）5g，姜半夏15g，炒陈皮6g，益智仁10g，泽泻20g，生姜5g。
每日1剂，2次煎服，服后平卧1小时。
上方服7剂，背中冷即有明显好转。续服7剂，余症均次第改善，饮食渐增，泛吐酸水涎沫均控制。考虑其中阳之虚由来已久，遂加入黄芪15g，补其中气。前后服药35剂，诸恙均瘥，体力亦复健壮，历严冬而症未发作。随访半年，症状缺如，亦不愿再复查钡餐及胃镜。
按语：《金匮要略》尝言：“病痰饮者，当以温药和之”，这一重要治则，迄今仍有实践指导意义。痰饮之病有胃、肺、体腔等不同，其中胃府形成痰饮而致病者，极为常见。胃阳不振，痰饮内停，可以表现为胃脘觉冷，甚则厚衣不温。泛吐清涎、酸水，其味亦觉冷。脘胀而食少，腹中辘辘有声。尤其是还有一症，即背中冷。一般位于脊柱胸椎7～12周围，大逾掌心，据徐老个人经验，此症颇有特征意义，对诊断甚为帮助。临床所见，胃下垂、胃十二指肠溃疡、炎症等疾患，都有一部分患者具有痰饮证候，当详为诊查，辨证施方遣药。
此例痰饮中阳不振之证，较为典型。既是阳虚饮停，自宜温药治之。然时下一见“炎症”即投抗菌药、苦寒药之医者，并非少数。徐老强调，辨证观念，应予加强，中医药之保持与发展，才有希望。
对于“温药和之”的理解，因痰饮是阴气凝聚而成，痰饮得温则行，阳气得以发越，故宜温法温药以治之。苓桂术甘汤是治饮病的基础方。但阴寒内盛之证，单用此方当嫌不足，故上方中加附子以温通，益智仁以温阳摄涎，半夏、陈皮温中和胃降逆。
（徐丹华 徐景藩）
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