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关幼波教授学术思想与临床经验评价


笔者是北京市第一届西医离职学习中医班的学员,结业后留在北京中医医院工作,分配到肝病研究组,被卫生局指定为关幼波教授(以下均尊称关老)首批徒弟之一。除跟随关老抄方,聆听学术讲述,陪他到市内外会诊(包括沈阳、包头等地)外,特别是关老对于急危重症的抢救治疗,使我受益匪浅。

当年,在北京中医医院领导的指示下,笔者主要执笔编写《关幼波临床经验选》、参与编写《关幼波肝病、杂病论》两书,分别于1979年1月由人民卫生出版社、1994年9月世界图书出版公司出版。2006年1月人民卫生出版社再次印刷了《关幼波临床经验选》。试从关老的学术思想和临床经验,评介如下:

一、首重辨病与辨证相结合

辨病着重于西医诊断,辨证则是对发展过程中某一阶段的病理性综合,就肝病而言,即是已经明确诊断为病毒性肝炎,继而进行中医辨证,可以认为在20世纪70年代初期,关老已经赞同和实践了辨病与辨证相结合的学术观点。

(典型病例略)

二、实践十纲辨证,视野开阔

一般中医临床辨证强调八纲辨证,即阴阳、表里、寒热、虚实,而关老对气血辨证更有心得,加上八纲即为十纲辨证。当时病毒性肝炎流行,但肝功、症状各异,临床表现为黄疸和无黄疸两大类。关老认为黄疸型者湿热虽重,治疗得当易于达到临床痊愈;无黄疸者湿热虽然较轻但病情缠绵,疗程相对较长。关老认为无黄疸者湿热在气分,黄疸型者湿热入于血分,故而开阔了对于肝病辨证论治的视野。

典型病例:略。

三、对于肝病常见症状辨治独特

关老对于肝病的胁痛、腹胀、低热等症状,均有独特的经验方药,效果满意,易于接受;对于肝病合并消渴、痰湿、痞块的辨治,对其症状、体征的改善也较明显。

对于乙肝、肝硬化、腹水、肝性脑病以及肝病康复期的辨治,均有丰富的经验和有效方药。特别是对于中西合参的理念,具有超前的意识值得宣扬。

典型病例:略。

四、对于疑难杂症的辨治经验丰厚

关老自幼家传习医,深得先祖诊疗医技之奥秘,对于疑难杂症更高一筹。他临诊时思维敏捷、灵动,善于抓住关键病机,疗效显著。因而经常被邀请外院会诊,与西医师们合作较好,深得他们的赞誉。

典型病例:略。

(一)对于“怪病责之于痰”

提示了对于中医所谓“痰”的广意表述,可以治疗多种“怪病”;如霉菌性肺炎、感染性休克、急性肝胆管炎高热不退等;

(二)对于热病的辨治

善于抓住引起高热之关键病机,用方精炼确有“药当热散”之效;

(三)对于咳喘证治

从狭义之“痰”喘论治,摸索出一套精确的小方验方,我一直辨证加减沿用至今;

(四)血证论治系统化

是从他对不同原因引起的出血案例,总结出来的、带有规律性的理法方药,而且理论上也有新的发挥。

所谓血证,是泛指以出血为主症的病证,包括咳血、吐血、衄血、尿血、便血、外伤出血等等。均有完整的辨证论治规律,在理论上也有所发挥。

1.血热妄行,血滞络阻 均可以引起出血症候(如脑出血、脑梗死等);

2.血瘀疼痛 不痛则痛,不荣亦痛。但其性质、程度也有一定的区别;

3.治血先治气,气顺血自宁 治疗出血,见血不止血而先治气,气血流通,瘀血化散即可以止血。

小结

本人从跟随关老多年学习中医起始,到从事中医中西医结合医疗、教学、科研近半个世纪,深受关老教诲之裨益,感悟颇深。但仅能从关老学术思想和临床经验之一隅,简要加以评介,使他终身勤奋临证收到的丰硕成果,得以传承和发扬,更加广泛地造福人类的健康事业。

(本文撰写于2013年3月28日

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