一、应用脏腑辨证治疗颜面损容性皮肤病
【粉刺】
我认为，粉刺的发病与人体自身素质有关。易患粉刺之人，多为禀赋热盛，是由于孕育胎儿时父食五辛、母食辛辣等原因致胎中蕴热，移热于胎儿，既有素体肾阴不足，冲任失调，天癸相火过旺，又有后天因饮食不节，过食肥甘厚味，致肺胃湿热，复感风邪而发病。与遗传素质、饮食习惯、生活方式、胃肠功能失调、内分泌紊乱及精神因素等诸多因素有关，病因主要有湿、热、痰、瘀等，与肺胃、肝脾诸经脉关系最为密切。
1.辨证要点
辨证时关键是把握“肺”、“胃”、“肝”、“脾”的脏腑定位，并结合“湿”、“热”、“毒”、“瘀”四邪之不同，分析皮损特点。
（1）辨脏腑：
粉刺病的临床特点表现为面部和胸背部的白头粉刺、黑头粉刺、炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。其演变过程初为皮脂溢出，皮肤油腻光亮，出现白头粉刺、黑头粉刺，辨证素体禀赋不耐，肾阴不足，天癸相火过旺；或因平素过食肥甘致脾胃受纳运化失常，湿邪内生，外发肌肤；或因情志不遂，肝气郁结，客犯脾土，脾失健运，湿浊内生；加之外感风热之邪，或湿邪内蕴化热，上熏于肺，阻滞气血，毒热腐肉为脓，血瘀凝滞，循经外发于面、胸背部肌肤，故可见炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。又肺主皮毛，肺与大肠相表里，故粉刺的辨证论治，病位主要在肺（大肠）、脾（胃）、肝、肾；病邪为湿、热、毒、瘀。
（2）辨皮损：
粉刺多辨为湿邪阻滞；红色炎性丘疹多辨证为热在腠理；脓疱多为湿热瘀滞、腐肉为脓；结节、囊肿多属湿热阻滞并与瘀血互结；瘢痕为气滞血瘀、痰湿阻络；疾病后期的炎性红斑是余热未清、气滞血瘀；皮脂分泌较多属湿热内蕴。
2.论治要点
具体辨证论治我常从肺经风热、肺经血热、脾虚湿蕴、胃肠湿热、肝郁气滞、冲任不调、痰湿蕴阻、血瘀痰结等方面着手。
【酒渣鼻】
我发现酒渣鼻的发病与人体素质有关。易患酒渣鼻之人，多为肺经、脾胃经风热、湿热所致。先有素体热盛的体质因素，又有后天因饮食不节，过食辛辣炙煿、油腻酒酿，致肺脾胃积热，复感风寒之邪而发病。与机体素质、胃肠功能障碍、感染病灶、饮食习惯（嗜酒喜辛辣刺激之品）、生活方式、内分泌失调及精神因素等诸多因素有关，病因主要有风寒、积热与血瘀等，与肺脾胃诸经脉关系最为密切。
1.辨证要点
辨证时关键须把握在肺、在脾、在胃的脏腑定位，结合皮损表现的不同，分析热、毒、瘀各邪气之不同。
（1）辨脏腑：
酒渣鼻的临床特点表现为面部五点分布（鼻部、两颊、前额、下颏）的红斑基础上的丘疹、脓疱，伴有不同程度的毛细血管扩张。其演变过程初为面部红斑，继而出现丘疹、脓疱，病久形成鼻赘。辨证为肺经阳气偏盛，郁而化热，热入血分，与之相搏，血热入肺窍，循经外越于鼻，出现红斑而发病；或脾胃素有积热，复因嗜食辛辣之品，生热化火，火热循经熏蒸面部，亦会使鼻部潮红，络脉充盈而现毛细血管扩张；毒热腐肉为脓，血瘀凝滞，发于肌肤，故可见炎性丘疹、脓疱；加之风寒客于皮肤，或冷水洗面，以致血瘀凝结，鼻部先红后紫，久则变为黯红；又肺主皮毛，肺与大肠相表里，故酒渣鼻的辨证论治，病位主要在肺（大肠）、脾（胃）；病邪主要为热、毒、瘀。
（2）辨皮损：
酒渣鼻证型多为肺脾热盛或寒凝血瘀。红斑多是气分或血分有热；红色丘疹多辨证为热在腠理；脓疱多为热毒瘀滞、腐肉为脓；结节、鼻赘多是血瘀凝结、痰湿阻络。
2.论治要点
常从肺经风热、脾胃积热、寒凝血瘀等方面着手。
【面游风】
本病因素体血燥，又嗜食辛辣、甜腻及厚味，饮酒贪杯，致胃肠积热或又感受风邪，风邪郁久不散，以致耗伤阴血，肌肤失于濡养而致病。在治疗上分为湿热内蕴，外感风邪证与湿热阴伤，血虚风燥证两型。治以清热利湿凉血疏风、养阴润燥清利湿热为法。
1.辨证要点
辨证时关键须把握“脾”、“胃”的脏腑定位，并结合“风”、“热”、“燥、“湿”邪气致病的特性，分析皮损特点。
（1）干性型：
面部皮损为大小不一的淡红斑片，其上附着白色糠秕状鳞屑；头皮部鳞屑可堆积较厚；瘙痒剧烈；梳头或搔抓时头屑易于脱落；毛发干枯；伴有脱发。
（2）湿性型：
皮脂分泌旺盛；皮损可有红斑、糜烂、油腻性鳞屑，常有异味；眉毛因搔抓而稀疏；头皮部油腻、头屑多；瘙痒明显；头发易脱落、秃顶；严重者泛发全身，呈湿疹样改变。
2.论治要点
具体辨证论治常从风热血燥、脾胃湿热等方面着手。
【黧黑斑】
我认为黧黑斑的病因病机，在脏主要是肝、脾、肾三脏功能失调；在气血则主要是受肝、脾、肾三脏的脏腑功能失调影响，从而导致的气血瘀滞或运行滞涩。根据“久病入络”的中医理论，本病病程多较长，因此强调“久病必瘀”、“有斑必有瘀”、“无瘀不成斑”的观点。同时气血瘀滞、运行滞涩也是黧黑斑病机的关键。在黧黑斑的辨证上，主要是运用脏腑辨证的方法来确定黧黑斑发病或在肝、或在脾、或在肾的脏腑定位。
1.辨证要点
关键在于根据皮损的特点、伴随症状确定脏腑定位；其次辨气血之盛衰。
（1）辨脏腑：
我认为黧黑斑的发生主要责之于肝、脾、肾三脏，由于三脏的功能失调造成了气血运行不畅、瘀滞经络或气血不足，不能上荣于面而形成褐斑。肝藏血、主疏泄、司血海，为将军之官，性刚强故欲疏泄条达，以柔和为顺。若情志不遂、抑郁，肝气郁结，气机不畅，失于条达，出现紊乱，气血运行不畅，则血海难以按时满溢；若肝郁气滞，郁而化火，肝火旺盛，则出现迫血妄行；此时皆可致气血不能上荣于面而生斑。脾为后天之本，气血生化之源，脾主中气而统血。若劳倦过度，思虑伤脾，或饮食失节，损伤脾胃，致脾失健运，不能正常受纳腐熟水谷，使气血生化乏源，肌肤失养而面黄生斑神疲；若脾虚气弱，营血衰少，血海不得满溢，气虚无力推动血行，血虚不能上荣于面，而瘀涩生斑。肾为先天之本，由于过劳或久病消耗，致肾水亏耗，阴虚火旺，虚火上炎，水不制火，阴血日耗，血虚不能华面，面络瘀滞致色斑生成；或由肾阴亏虚，精亏血少，肾水不足，水亏不能制火，虚火上炎，虚火上结，颜面失荣则生斑；或肾之元阳亏虚，阳气不足，致阴寒内盛；脏腑不得温煦，使气血生化不足，且运行无力；同时气血不得温煦而滞涩不畅，出现瘀滞而结成斑。
（2）辨皮损：
根据中医五色与五脏对应学说，从斑色亦可辅助脏腑辨证之定位。肝之色为青，若斑色黄褐发青，色均匀，边界清晰，双颧多发者多责之于肝；脾主色为黄，若斑色黄褐偏淡，深浅不一，边界模糊，颧颊多发者多责之于脾；肾之色为黑，若斑色黑褐偏暗，质地密实，边界清楚，范围大，额、颧、颊侧、唇上均可发生者多责之于肾。
2.论治要点
临床常从肝郁气滞、脾失统摄、脾失健运、肾阴虚、肾阳虚这五个辨证分型方面加以治疗。
【扁瘊】
我认为本病的脏腑辨证主要表现为肝旺血燥，筋气不荣，气血失和，腠理不密，复感风、热毒邪，凝聚肌肤而成疣；或脾弱痰湿阻络而成。病机特点在于风、热、毒、瘀。
初期由于外感邪毒，肝经郁热；日久脾虚痰蕴，气血失和，气滞血瘀痰凝所致。故治疗初发以疏风清热解毒，出现同形反应加用凉血活血药物，着重以疏肝镇肝，软坚散结为法；病久可加益气养血之剂。但解毒散结贯穿治疗始终。
【紫癜风】
本病的发作是由于患者素体阴血不足，脾失健运，湿蕴不化，复感风热，湿热凝滞，发于肌肤而成；或因肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎而致。病因主要有风、湿、热、瘀等，与肝、脾、肾诸脏经脉关系最为密切。
1.辨证要点
辨证时须把握“肝、脾、肾”的脏腑定位，并结合“风、湿、热、瘀”等要点，分析皮损特点。（1）辨脏腑：
皮疹肥厚、浸润，表面紫红色，光滑，瘙痒明显，女子白带多，舌质淡，苔白，脉缓；为脾失健运，风湿蕴阻、经络阻隔所致。口腔黏膜可见有白色条纹或网纹，有时伴充血或糜烂，有灼痛感或有味觉异常，伴口干咽燥，头昏耳鸣，潮热，眠差多梦，疲劳乏力，纳差，舌质红，光滑无苔，脉细数；为肝肾不足，阴虚火旺所致。故紫癜风的辨证论治，病位主要在脾、肝、肾三脏；病邪为风、湿、热、瘀等。
（2）辨皮损：
斑色紫暗者属血瘀；斑色淡、白属气滞。
2.论治要点
具体辨证论治常从脾失运化、风湿蕴阻；肝肾不足、阴虚火旺；肝郁气滞、气血瘀滞等方面着手。
【顽癣】
我认为顽癣的发病与情志、体质及外邪有关。易患顽癣之人，多为精神、工作紧张，致肝郁化火或脾湿不运，复感风湿之邪而发病。与精神、神经因素有关。病机主要包括肝郁化火；脾湿不运，外感风邪以及血虚风燥等，在脏腑则与肝、脾关系最为密切。
1.辨证要点
辨证时关键须把握“肝、脾”的脏腑定位，并结合“肝火、风湿、痰瘀、血虚”等邪气，分析皮损特点。
（1）辨脏腑：
顽癣的临床特点表现为阵发性剧痒，因搔抓及摩擦后出现聚集性扁平丘疹，皮疹色淡红、正常或淡褐；日久皮疹增多，融合成片；瘙痒常以夜间为重，并在情绪波动、精神紧张时加重。故顽癣的辨证论治，病位主要在肝、脾。病邪主要为火、风、湿、痰、瘀。
（2）辨皮损：
皮损色红多辨为肝郁化火；皮损呈淡褐色，且肥厚、粗糙多辨为脾湿不运；皮损色淡或灰白，干燥、肥厚、粗糙者多辨为血虚风燥。
2.论治要点
具体辨证论治常从肝郁、脾虚及血虚等方面着手。
联系客服
