【临床运用】
鼻为脾之部，居中属土，其色黄。若鼻部出现除红黄隐隐以外的其他颜色，或见晦暗枯槁者，均为病色。
1.鼻头色赤，主肺脾实热；鼻头微赤主脾经虚热；鼻头色赤或紫红，多为酒糟鼻；鼻下红肿如疮者，为腹中有虫之疳病；女子面王（鼻翼）色赤，大如榆荚，主闭经；小儿鼻柱红紫，易患疖肿脓血之病；麻疹患儿鼻头见红疹，多为顺证。
2.鼻头色黄，主内有湿热，又主胸中有寒，小便不利，当参考舌脉；鼻头黄而无泽，主气虚有痰；鼻头色黄干燥枯槁，如土偶之形，主脾火津枯，属脾绝之证，死期将及；鼻头黄黑而亮，为有瘀血。
3.鼻头色白，主气虚血少，亦主亡血，在小儿主脾虚泄泻，乳食不化；鼻头色白如枯骨者，为肺绝，属恶候，但若鼻色白面微润者可生。
4.鼻头色青，为疼痛之征象，往往是腹部剧痛；鼻准（即鼻头、鼻尖）青黄色，多见于淋证患者。
5.鼻头色微黑，主水气内停；色黑而焦枯者，为虚劳之征象；男子有黑色现于面王，主大腹痛，若其色下连人中，则主阴茎睾丸痛；女子面王出现黑色，常主膀胱子宫之病痛，若其色下连人中，主伤中、淋、露等病证；鼻头色黑，微浮而明，如涂膏者，主暴食不洁；色黑为劳，鼻头黑而枯燥者，为房劳；鼻孔燥黑如烟煤者，为阳毒热深，或为燥热结于大肠，或为火克肺金，或为肺绝之证；鼻孔冷滑而黑者，主阴毒冷极；鼻准青冷连颐，主肺胃气绝，为极危证；妇人产后鼻起黑气，为肺败胃绝之危候。
6.鼻毛变白，多见于老年人，是机体衰老的重要标志；鼻黏膜淡白色，主寒证；黏膜潮红，主里热。
7.鼻头明，鼻色明润者，为无病或病将愈之征兆；鼻色枯槁，死亡将及；鼻孔干燥焦枯，为肺绝，肺先死；鼻色明亮光泽，为得神，预后佳；晦暗枯槁，则为失神，预后凶。
8.鼻的形态大小，因人而异，个体差异较大，但一般外形端正，无明显的畸形。鼻准贵乎丰隆，明堂广大者寿，小者殆；鼻之骨部起者主寿，骨部陷者主夭。《望诊遵经》认为，鼻为肺之合，鼻大者，为脏气有余；鼻小者，为脏气不足。
9.新病外鼻肿胀是邪气实，多为肺经火盛，或因外伤；久病鼻陷，为正气衰；鼻窍红肿，皆因于热，常见于鼻疮、鼻疔、鼻疖、鼻疳、鼻疽等病的初起阶段；若初起状如粟粒，顶高头尖，根脚坚硬，起小白疱，或红赤，多为热毒壅肺，气血壅滞所致；若鼻肿如瓶，疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，则有热毒内陷营血之虞。
10.鼻窍肿胀、糜烂、结痂，或干痒灼热，反复不愈，色紫斑烂，称“鼻[插图]疮”，又称“鼻疳”。乃风热客于肺经，久蕴成疳，以致疳热攻肺，上犯鼻窍。此症久延，热毒挟湿，湿热郁蒸，则鼻肿糜烂，流出黄水，或干裂出血而成湿热郁蒸之患。
11.鼻头红赤，生出丘疹，久之皮肤变厚呈紫红色，表面隆起，高低不平，状若赘瘤，为“酒糟鼻”。多为胃火熏肺，更加风寒外束，血瘀凝结而成。
12.鼻部生碎小疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，溃破后渗出白色粉汁，日久皆成白屑，称“肺风粉刺”。由肺经血热壅滞而成。
13.鼻内肌膜[插图]胀，交替阻塞，时轻时重，反复发作，经久不愈，名为“鼻窒”，多因肺脾气虚，寒湿之邪滞留鼻窍而成；鼻内干燥灼热，肌膜萎缩，鼻窍宽大，名为“鼻藁”，乃脾肺气虚，津液不足；鼻内赘生瘤子，渐大下垂，突出如痔，淡红光滑，闭塞孔窍，鼻塞嗅减，名为“鼻痔”（鼻息肉），重者鼻大畸形，甚至堕出鼻窍外，双侧鼻窍被息肉所阻则鼻形如蛙状，称为“蛙状鼻”（图1-52），乃肺经风热，痰浊凝聚，气滞血瘀而成。
[插图]
图1-52 蛙状鼻
14.鼻头、鼻翼或鼻窍内生出粟粒状小颗粒，或麻或痒，焮热疼痛，根脚坚硬，有若钉钉之状，名为“鼻钉”或“鼻疔。”乃肺经风热，邪毒熏蒸肌肤而成；若3～5天后，疮顶出现黄色脓点，顶高根软，多自溃脓出，肿消而愈，为顺证；若疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，高热神昏，乃热毒之邪内陷心包，疔疮走黄之逆证，病情险恶。
15.鼻柱麻木疼痛，坚硬色紫，名为“鼻疽”，系肺火熏蒸，热毒凝聚而成；久病出现鼻部麻木而不知痛痒凉热，鼻翅肥厚，鼻窍内肌膜溃烂，鼻毛脱落，鼻柱崩坏塌陷，形若马鞍，此乃骨已先死，是为麻风恶候，又名“疠风”，因风湿相侵，气血凝滞而成。
16.鼻窍湿糜溃烂，鼻黏膜上生出暗红色斑疹和杨梅痘，继而结节增生，腐烂穿溃，疮口凹陷，臭秽不堪，经年不愈，乃至鼻准萎缩，鼻梁垮塌如鞍鼻，名为“梅毒”，因感受湿毒邪气，气血凝结而成，难治。
17.鼻黏膜生出粟粒样小丘疹，红肿糜烂，焮痒灼热，痛如火炙，经久难愈，常反复发作，名为“鼻疮”，多因风热之邪客于肺经，上壅鼻窍所致。
18.鼻部皮破出血，或见青紫瘀斑，乃由外伤引起；外伤引起的鼻梁塌陷，则常为鼻骨骨折。
19.正常鼻腔内有少量津液润泽其中，但不流出鼻外。若鼻流清涕，量多而稀，为外感风寒；鼻流浊涕，为外感风热；鼻流浊涕不止，其味腥臭，形状如脓，称为“鼻渊”，又名“脑渗”或“脑漏”，多因鼻中热毒壅盛；如兼见鼻黏膜肿胀，尤以红赤为甚者，为胆腑郁热；如兼见鼻腔红肿胀痛，尤以肿胀为甚者，为脾经湿热；鼻涕白黏而量多，鼻黏膜淡红肿胀，鼻甲肥大，久而不愈者，为肺气亏虚或脾气虚弱。
20.鼻腔流血，称为“鼻衄”。实者血色鲜红或暗红，虚者血色淡，质稀。血色鲜红，量少，点滴而出，多为风热之邪侵犯，伤及肺卫；血色鲜红，量多，多为胃腑热盛，或肝阳亢盛，灼伤血脉的实热证，或为外伤；血色淡红，量不多，时出时止，多为肝肾阴虚，虚火上炎，或脾虚不能统摄血液；夜间鼻衄，多为气血亏耗，血不循经。若鼻孔干燥，为津液已亏，一般是热在气分，必将衄血。
21.单侧鼻衄，多见于外伤、鼻腔邪毒感染、局部脉络损伤、鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲等；双侧鼻衄，则多由全身脏腑功能失调引起，如全身急性热病、血液系统疾病、高血压、肝脾疾患、维生素C或维生素K缺乏等；妇人发生周期性鼻衄，则多为子宫内膜异位症。
22.吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，称为“鼻煽”。即鼻翼煽张，为呼吸困难的表现，常见于小儿高热、喘证以及久病体衰之人。一般而言，新病喘而鼻张者，多为邪热壅肺，或痰饮内停，属热证、实证；久病喘而汗出、鼻张者，为肺气衰竭之候，其脉必数疾而虚，难治。
23.小儿出生时，鼻根部出现囊性膨出物，致使鼻根增宽隆起，覆盖正常皮肤，可见有搏动，且胀大随患儿啼哭而增加，此为囊性颅裂，系小儿先天发育异常所致。
24.鼻部出现蟹爪纹，可以诊断肝硬化。蟹爪纹者，如蟹爪之形状，底略宽而稍尖，弯曲，细长，犹如树枝之分叉，或如蚯蚓之扭曲，紫红色之血纹。或布于鼻翼，或直射印堂，多自鼻孔外侧向眉心方向延伸，或向上伸至鼻之一半，或超过2/3，远看连片成火焰状。轻者仅见数条，甚者丝缕萦绕，满布整鼻。此为早期诊断肝硬化的重要体征。
如赵国仁［3］发现7例肝硬化腹水死亡的患者，鼻部均有蟹爪纹，且此7例患者最后均死于食道静脉破裂出血，因而认为鼻部的毛细血管扩张与食道静脉回流障碍似有关系。蔡纪明［4］观察16例肝病患者中，鼻区布蟹爪纹者3例，鼻区兼其他区域布蟹爪纹者9例，认为鼻部出现蟹爪纹常提示肝病。
25.望鼻可以诊伤。若在鼻翼沟处出现红色斑点，示伤势较轻；出现黑色瘀点，示伤势较重。一般而言，瘀点在左侧鼻翼沟示胸部有伤，在右侧鼻翼沟示背部有伤。
26.日本医者认为，鼻梁直者身体健康，鼻梁歪斜者易发生内脏疾患；鼻尖小而薄者，易患呼吸器官和生殖系统疾病；鼻孔大的人，其支气管过细；鼻梁根高的人，脚踝有病，多数内踝有压痛；鼻子大者身体强壮，鼻子小者身体发育不良；鼻子高而肉薄者，易患肺结核；鼻苍白，为贫血的表现；鼻尖呈紫蓝色，为患心脏病的征象；鼻呈黑色，为胃病的征象；鼻尖色青紫，为腹痛的标志；鼻根部出现静脉怒张，为肠内有瘀血；鼻孔内缘红，鼻中隔溃疡，为梅毒；鼻孔外缘红，为肠内有寄生虫［19］。
27.初病鼻塞，因外感风邪引起者，称为伤风鼻塞；鼻塞初起，鼻黏膜红肿，流涕，并见恶寒、发热、头痛，为风热外邪侵袭；鼻塞已久，时重时轻，黏膜肿胀而色淡，多为肺气虚寒或脾虚；鼻塞持续不减，鼻甲肿大暗红，凹凸不平，多为气血凝滞；阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、黏膜苍白，为肺虚或肾虚寒邪凝聚；间歇鼻塞，黏膜红肿较甚，鼻涕稠黄，量多，口苦咽干，为胆经火热；鼻有堵塞感，黏膜干燥萎缩，为肺虚或脾虚津液干枯，邪蚀肌膜。若新生儿因鼻塞不通气而影响哺乳，为外感风寒之“鼻风证”。
28.鼻病初起，不闻香臭，黏膜红肿，多属风热邪毒壅盛之证；流清涕则为外感风寒；嗅觉迟钝，鼻黏膜淡白肿胀，为脾肺两虚，清阳不升；鼻塞不闻香臭，鼻甲肥大，多为邪滞脉络，气血凝滞；不闻香臭，而鼻腔内有臭气，为肺脾虚损，邪犯肌膜，肌膜萎缩之证。
29.鼻内作痛，多因于风邪内郁。鼻头酸痛，鼻塞流清涕，为风寒外袭；鼻痛灼热，流黄涕，脉浮，为风热之邪壅鼻；鼻痛剧烈，常主肺经壅热，上攻鼻窍；鼻痛而胀主湿重；跳痛多因热邪较甚；刺痛主风邪甚；鼻痛而干燥灼热，局部结有干痂，色微红，多属阴虚肺热；鼻痛兼头痛，窍内生出肿物，质脆易出血，当注意癌瘤之可能。
30.鼻酸，《内经》称之为“辛[插图]”。鼻翼酸楚疼痛，出涕黄稠，为外感风热壅肺，或肺中痰火上蒸；鼻窍酸楚不适，出涕清稀，多因于肺气不足，风寒之邪外袭；鼻根酸胀，出涕白黏，气息不利，多由于肺脾气虚引起。
31.鼻干，即鼻窍干燥乏津，常由阴虚肺燥引起，或因于心脾有热，上蒸于肺；鼻窍干燥见于伤寒患者，主邪热在阳明肌肉中，久之必将衄血；鼻孔干燥，目瞑，但欲漱水不欲咽，亦为衄血之兆；鼻窍干燥结痂，伴见面色[插图]白无力，气短脉虚，乃因于肺脾气虚；鼻口干燥，二便不利，常见于痫证患者。
32.鼻痒，多见于伤风感冒。鼻痒，咽痛，脉浮，为风热之邪上侵；鼻痒而干燥乏津，为肺经燥热；鼻痒阵发，流清涕，喷嚏频作，速作速止，反复发作，称为鼻鼽，又名鼽嚏，为肺卫不固，外感风寒，气不摄津所致。
33.鼻臭，即鼻内泛臭味，多因肺脾两虚，气滞血瘀，邪蚀肌膜而成；鼻气腥臭，鼻窍内常年干燥，肌膜枯槁，名为臭鼻症（萎缩性鼻炎），乃肺脾气虚，不荣肺窍所致。
34.鼻鸣，为鼻塞时随呼吸发出的鼻音，多因肺气不利；鼻鸣而鼻塞声重，为外感风寒之邪，肺气不利所致；鼻鸣干呕，汗出恶风，脉浮缓，为太阳中风证。
35.呼吸气粗而急促，为外感邪气有余，主实证；呼吸气微而缓慢，为内伤正气不足，主虚证；呼吸气粗而短续，为肺肾之气欲绝之假实证；呼吸气微而昏沉，若见于温热病者，为热入心包之假虚证。呼吸急促，数而不能接续，似喘而不抬肩，无痰鸣声，称为短气。实证者气急而短，心腹间胀满疼痛，为痰饮结胸所致；虚证者吸长而呼短，心腹间濡满，乃肺肾不足而成。气息急促，上逆于喉间，呼多吸短，名为上气，乃因外邪束表，痰饮内停，致肺气内壅而成。呼吸微弱，短而声低，言语无力，气少不足以息，亦不足以言，名为少气，因肾气虚惫而成。呼吸浅表，气息微弱，断续而难以为继，称为息微，为阳气大伤，肺肾之气将绝之候。
【现代研究】
有关鼻诊基础理论的研究，许天德［5］通过对历代中医古籍中有关鼻诊内容的总结，就鼻诊的理论依据、鼻部的脏腑分属、鼻诊的具体内容（色泽变化、形态大小、分泌物的性状等）及辨别病因病性、确定病位、推测病势、判断预后等临床意义做了概述。辰鸣等［6］介绍了相书中望鼻诊病的经验，认为鼻之形色，主要反映脾、肺的病变，相书中对鼻的部位划分，则远比中医学望诊中望鼻的内容详细，观察鼻之形态，不仅可以诊断疾病、判断病性和推测预后，还可推断人的寿命的长短。
王鸿谟［7］对明堂色诊的部位划分做了研讨，根据其多年来对大量临床病例的观察，色部范围大小虽有变化，却总是以一固定的点为中心。每一脏腑肢节病色的出现或聚或散，总是围绕在特定色部中心周围，大小方圆，各如其形。认为肺部中心在前正中线与两眉内侧端连线交点；心部中心在前正中线与两侧内眦连线交点，正当鼻梁骨最低处；肝部中心在前正中线与两颧骨连线交点，正当鼻梁骨最高处；脾部中心在前正中线与鼻翼中央偏上1/3连线交点，正当鼻尖上方，鼻端准头上缘正中处；胆部中心在目内眦垂线与两颧骨连线交点，肝部两侧，相当于鼻梁骨外缘偏下方，下缘尽处；胃部中心在目内眦垂线与鼻翼中央偏上1/3连线交点，脾部两侧，相当于鼻翼中央偏上方（图1-53）。
[插图]
图1-53 明堂脏腑部位划分图
1.肺；2.心；3.肝；4.脾；5.膀胱、子宫；6.胆；7.胃；8.小肠；9.大肠；10.肾
临床方面，夏德馨［8］认为，鼻头圆形，且毛细血管扩张暴露者，为肝硬化。魏中川［9］提出鼻柱部出现豆状、青褐色者，提示胃下垂，其色素深浅与病程长短有关；鼻翼两侧出现椭圆形的浅黄色或深绿色者，提示胆囊炎。肺开窍于鼻，肺脏病变可反映于鼻部，魏长春［10］指出鼻翼煽动，在小儿为邪热内陷于肺，属肺炎重症；在成人则有缓急之分，急证多为痰热塞肺之闭证；久病见之，兼见面色苍白，头汗肢冷，则属肺气耗损之脱证。刘幼岩［11］则认为，鼻梁浮现青筋为感风挟痰，鼻准凉为脾虚作泻。
现代医学研究发现［12，l8］，从一个人的鼻子可大体看出他的健康状况。如果鼻子很硬，可能是动脉硬化，胆固醇太高，心脏脂肪积累太多；鼻子出现肿块，表示胰脏和肾脏有毛病；鼻尖红肿，心脏可能也发肿或正在扩大；红鼻子则表示心脏和血液循环发生了毛病；鼻子带有棕色、蓝色或黑色，表示脾脏和胰脏出现了问题；如果鼻子上发生了黑头面疮，表明乳类和油性食物吃得太多。
在国外，法国Johan Nguyen等［13］经过调查认为，鼻部皮肤出现点状异常是疾病症状的反映，其证候学价值主要决定于它的病变部位。调查发现，患者所表现的病理变化与鼻部皮肤点状异常的部位之间有一定的相互关系。在鼻的卵巢—睾丸穴位，即位于肾穴（鼻尖）与膀胱穴（鼻翼中线下端）连线的中点，该部位的皮肤点状异常（包括点状血管瘤、有色或无色痣、雀斑、平圆形或圆形痣等），反映了生殖系统的疾病。调查表明：87例涉及卵巢-睾丸区皮肤点状异常者中，女性患者占72%。至于皮肤点状异常的性质，则血管瘤占了67.8%，但两性发病率几乎相等，女性为68.2%，男性为66.6%。在110例女性患者中，25.4%的患者有皮肤点状异常；在90例男性患者中，26.6%（24例）的患者出现皮肤点状异常。在既往有生殖系统疾病的女性患者中（73例），有38.3%的患者出现皮肤点状异常；在既往有生殖系统疾病的男性患者中，有80%的患者出现皮肤点状异常。而63例有皮肤点状异常的女性患者中，96.8%（61例）的患者有生殖系统疾病既往史；24例有皮肤点状异常的男性患者中，91.1%（22例）的患者有生殖系统疾病既往史。《哥伦比亚周刊》曾刊出题为“望你一眼就可使你康复”的文章［14］，文章指出，经研究表明，鼻部的一定部位是脏腑组织在其上面的投影，认为观察和按摩鼻子的某一部位，就可诊断或治疗相应脏腑器官的疾病。
近年来，国内外学者认为鼻毛白化是机体衰老的重要标志之一。日本学者吉泽康雄等人把300名18～73岁的健康男子作为调查对象，研究了实际年龄与鼻毛白化率的关系，表明鼻毛白化率随年龄的增长而提高。由于鼻毛分布在鼻前庭，数量少，容易计数和观察，故作为判断机体衰老的客观指标较为优越。武汉医学院等单位曾联合调查了湖北省17～79岁的健康人口1905人，证实了我国人鼻毛的白化率与日本文献观察的结果基本一致。但中国人鼻毛白化出现的年龄比日本人晚，全部白化年龄在60岁以后，这可能与民族和地域差异有关［15］。
参考文献
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［2］广州中医学院.中医耳鼻喉科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1980.
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［4］蔡纪明.试论面部蟹爪纹的临床意义［J］.浙江中医杂志，1986（5）：224.
［5］许天德.鼻诊述略［J］.浙江中医杂志，1987（1-12）：356-359.
［6］辰鸣，清和.望诊与相术（三）［J］.中医药研究，1988，01：41-42.
［7］王鸿谟.色诊述要［J］.中医杂志，1988，08：77-78.
［8］谢炳国.望诊经验举要［J］.浙江中医杂志，1987（1-12）：388-389.
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