四妙丸加味（湖北名医田玉美方）

【组成】黄柏10g，炒白术15g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，金银花20g，连翘15g，皂角刺15g，晚蚕沙6g，当归6g，紫苏叶6g，蒲公英30g，海桐皮15g，木瓜10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】清热除湿，通痹舒筋。主治痛风。

【方解】方中黄柏苦寒沉降，长于清泻下焦湿热；苍术辛散苦燥，但恐其辛温太过，反助热邪，故用白术易之，炒白术既可健脾以治本，又可燥湿以治标；牛膝补肝肾，强筋骨；薏苡仁甘淡凉，清热消肿，渗湿健脾。四药共奏清热除湿、通痹舒筋之功。方中重用金银花，性味甘寒，与连翘相伍，最善清热解毒；又以当归活血通络，消肿止痛；更用辛散的紫苏叶相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；蒲公英性味苦寒，长于消肿散结、清热解毒；皂角刺一味，溃坚排脓，《本草汇言》言其“拔毒祛风，又泄血中风热、风毒”，《本草纲目》云“但其锐利，直达病所耳”。以上六味，清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，组方配伍大有仙方活命饮之意。蚕沙者，祛风除湿，《名医别录》载其“气味甘辛温无毒，主治肠鸣，热中消渴，风痹瘾疹”，温通血脉，血行则风自灭，其得桑之精气而入于浊道，故可祛风胜湿；木瓜温香入脾，能化湿和胃，味酸入肝，舒筋活络而止挛急，又可引药下行；海桐皮，辛苦平，活络止痛，去风湿，“主腰脚不遂，顽痹，腿膝疼痛”（《海药本草》）；生甘草，清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、化湿消肿、舒筋除痹之功。

【加减】若皮肤紫暗，入夜痛甚者，则加牡丹皮10g、乳香6g、没药6g；若疼痛剧烈者，则加制川乌10g、制草乌10g；热象偏重者，则加忍冬藤20g、栀子10g、知母10g；若肿胀显著，湿邪偏盛者，则加茯苓（皮）20g、车前子20g（包煎）；若湿热交阻，毒入骨骸，症见关节僵硬变形者，则加炮甲珠10克、僵蚕10g、蜈蚣1条等以破结开郁、消痰软坚。

【验案】吴某，男，51岁。2011年2月20日初诊。由于春节期间参加朋友聚会而酗酒，其后出现右脚第一足趾关节疼痛数日，故前来就诊，症见右脚第一跖趾关节处皮肤红肿，触之痛剧，不能行走，伴口渴，饮食不香，腹胀，心烦，睡眠差，小便短少，大便偏干，每日1次，查：血尿酸636μmol/L，血沉95mm/h。西医诊断：痛风。田老治以清热化湿、解毒止痛。用四妙丸加味。药用：黄柏10g，炒白术15g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，金银花20g，连翘15g，皂角刺15g，晚蚕沙6g，当归6g，紫苏叶6g，蒲公英30g，海桐皮15g，炒鸡内金20g，制川乌10g，制草乌10g。7剂。

2月27日复诊：服上药后关节疼痛基本消失，红肿仍存在，但较之以前有所改善，右脚第一跖趾关节活动不利，饮食、睡眠改善，大小便正常。守上方，去制草乌、制川乌，加木瓜10g。14剂。

3月13日三诊：服上药后关节疼痛消失，局部红肿明显消退，可以自由行走，余无明显不适。守上方续服7剂，以巩固疗效。

骨质疏松症

骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要是由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。

坚骨汤（重庆名医李寿彭方）

【组成】熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓12g，泽泻12g，牡丹皮12g，黄芪30g，当归15g，骨碎补15g，丹参15g，杜仲15g，淫羊藿15g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【功效主治】滋补脾肾。主治骨质疏松症。

【方解】坚骨汤为六味地黄汤和当归补血汤加味。方