葛根四物汤
【组成】葛根30～50g，当归15g，炒白芍30g，川芎30g，蝉蜕15g，炒僵蚕15g，全蝎10g，地龙15g，蜈蚣3条，白蒺藜30g，白芷15～30g。【功能】养血解痉止痛。
【主治】顽固性头痛辨证属血虚头痛者。临床症见头痛隐隐，时有昏晕，劳累、生气后发作，舌淡苔薄，脉弦细弱。【用法】上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂，7天为1个疗程。【方解】紧张性头痛是由于焦虑及抑郁所致，从神经病理生理角度讲，是由于钾离子的升高，交感神经兴奋，使机体产生过度的5-HT、儿茶酚胺样物质，从而造成肌肉痉挛，血管收缩，发生持久的头颈部肌肉疼痛。90%的患者头痛多为两侧，多见于后枕部、颈项部、两颞侧、头顶部、额部或全头痛，有时伴有颈部、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬，患者活动头颈部感到不适或肩部疼痛。其性质表现为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感、沉重感和束带样紧箍感，后颈部、肩胛部肌肉有压痛，有时可触及1个或多个硬结，该硬结叫“痛性结节”，是由于肌肉长期收缩所致，精神紧张可加重，头前屈后伸可诱发。紧张性头痛属中医的内伤头痛。内伤头痛多反复发作，其病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源，故其头痛多以虚为本，以实为标。头为精明之府，需精微的物质基础濡养，故肝藏血不足，脾虚生血不及，肾虚精血不足均可致头痛反复发作，治疗以养血为基础，加解痉和络止痛之品。何老在长期临床实践中以四物汤合五虫汤加葛根、白蒺藜、白芷治疗紧张性头痛疗效显著。四物汤养血调血，柔肝止痛，当归、炒白芍养血滋阴；川芎为血中气药，养血兼有行血作用，因血虚头痛反复发作，病程长，经年难愈，故选配全蝎、蜈蚣、炒僵蚕、地龙、蝉蜕等虫类药以祛瘀通络，解痉止痛，平肝息风。葛根是主药，即君药，辛、甘、凉，归脾胃经，可解肌，生津，升阳，轻扬升散，长于缓解邪郁阻络，经气不利，筋脉失养所致的项背强痛，现代药理研究其含有的葛根总黄酮能扩张脑血管，增加脑血管的流量，使外周阻力下降，能缓解高血压病人的“项紧”症状，大剂量应用有明显降压作用。白芷辛散温通，长于止痛，且善入阳明胃经，有引经作用；白蒺藜苦泄温通，辛散，轻扬疏达，善散肝经风热，又能疏肝解郁，行气活血，为疏散下气活血之品，配白僵蚕二药合用，平肝祛风，镇惊止痛，最宜治头痛、头晕诸证。
【加减运用】血虚气弱，乏力气短明显，神疲懒言，汗出，选加黄芪、白术；若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰明显加天麻、钩藤、石决明等。
【注意事项】养成规律的生活习惯，情绪稳定，忌辛辣生冷刺激食物，避免过劳。
【病案举例】患者，何某，女，记者，44岁，2015年1月25日初诊。患者头痛6年。6年前因考研究生频繁加班夜读而致头痛，在多家医院就诊检查未见器质性病变，西医诊断为紧张性头痛。历经中西医治疗效果欠佳。近期因用脑太过而诱发，两颞侧头部胀痛，连及后枕部、颈项部、全头痛，伴有颈肩部、头面部肌肉紧张、僵硬，头部压迫感、束带样紧箍感。乏力，易烦躁，夜寐差，舌淡红苔薄，脉弦紧。脉证合参，证属血虚头痛。予以养血和络，解痉止痛。自拟“葛根四物汤”加天麻15g、钩藤30g、石决明30g，郁金20g，合欢花15g，予5剂，每日1剂，每剂加水500mL，武火烧开5分钟，文火煎30～40分钟，取汁300mL，再次加水500mL，取汁300mL，两次混匀计600mL，分两次饭后温服。2015年2月7日二诊，诉服药后头部束带样紧箍感明显减轻，夜寐好转，提示治疗有效。按：患者劳神过度，暗耗心血，血不荣养清窍，故以四物汤养血和血；久病入络以五虫解痉通络止痛；《医方集解》有云：“……头痛必用风药者，以颠顶之上，唯风药可到也。”故葛根为君药祛风解痉止痛；白芷引药上行；久病阴血亏虚，虚阳上扰，故加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，镇静安神；血虚肝郁，故以郁金、合欢花解郁安神。（杨宇玲 李涛整理）
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