17丹栀桑菊饮0 经验方录 何复东五十年临证高效验方

丹栀桑菊饮

【组成】牡丹皮30g～120g，栀子15g，桑叶15g，菊花15g，白蒺藜30g，天麻20g，钩藤（后下）30g，石决明30g，蝉蜕15g，炒僵蚕15g，全蝎15～30g，地龙15g，蜈蚣3条，甘草15g。

【功能】清肝火，止头痛。

【主治】主治顽固性偏头痛。症见：阵发性发作的偏侧搏动性头痛，可跳痛、胀痛，伴烦躁、易怒、失眠、注意力不集中，妇女可见月经不调，月经来时症状加重，乳房胀痛，经久不愈，反复发作。舌红苔薄白或薄黄，脉弦劲有力。【用法】上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服，日服1剂，5天为1个疗程。

【方解】偏头痛是一种常见病、多发病，多起于青春期，属中医内伤头痛。头为清阳之腑，三阳经脉均循行于头面，厥阴肝经与督脉会于颠顶，肝体阴用阳，内藏相火，若见于青春期或女性月经期，则情志不舒，肝气不畅，气机阻滞，或气郁日久化火，循经上扰清窍，或素体肝肾阴亏，阴不制阳，以致肝阳升动太过上扰清窍，可见头痛反复发作，伴烦躁、易怒、失眠等症状。何老采用清肝火、止头痛之法，自拟“丹栀桑菊头痛方”治疗肝阳头痛。丹皮解肌热；栀子清内热；桑叶、菊花平抑肝阳，清泄肝热；白蒺藜苦泄辛散，平肝疏肝；天麻、钩藤、石决明乃取天麻钩藤饮之意，平熄肝风，平肝潜阳。从药性分析，天麻味甘质润，药性平和，既能息肝风，又能平肝阳，还有较好的止痛之功，其治疗头痛，不论虚证、实证皆可随证配用，故为治头痛之要药，尤以肝阳上亢之头痛用之最多。《本草汇言》言其“主头风、头痛、头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风、风痰”。现代药理研究证实，含有天麻苷、天麻多糖、多种氨基酸、多种微量元素等。而五虫的应用是何老临床经验的特色，受朱良春中医大家的启发，何老云，久病入络，故以五虫搜风通络止痛。全蝎具有良好的镇痛作用，和蜈蚣相须为用，治疗顽固性偏头痛，有协同增效作用。

【加减运用】若以两颞侧头痛明显，加用川芎、柴胡；若前额头痛可加白芷、蔓荆子；颠顶头痛加吴茱萸、藁本；痛连项背可加用葛根；若肝肾虚损症状明显者，可加杜仲、槲寄生、熟地等。【注意事项】调节情绪，保暖，注意休息。

【病案举例】患者女，张某，47岁。2015年2月25日初诊。患头痛6年，经常发作，发则头痛难忍，每于春季发作较多。多由生气、劳累等诱发，头痛常偏向左侧，呈胀痛，连及目睛胀痛。曾就诊于西医，查颅脑CT等未见明显异常，诊断为血管神经性头痛。近一周因生气而致左侧头部胀痛，连及目睛胀痛，耳鸣时作，胸闷，腰膝酸软，二便调畅，夜寐入睡困难，舌质淡红苔薄，脉弦紧。脉证合参，证属肝阳偏亢，肝经风火上扰所致。处方予以“丹栀桑菊饮” 加减治之：牡丹皮60g，栀子15g，桑叶15g，菊花15g，白蒺藜30g，天麻20g，钩藤30g，石决明30g，蝉蜕15g，炒僵蚕15g，全蝎10g，地龙15g，蜈蚣3条，甘草15g，柴胡15g，黄芩10g，郁金15g，合欢花15g，盐杜仲30g，川牛膝10g。予5剂水煎服，服两剂后头痛明显改善，入睡也明显改善。后上方加减继服7剂，诸证缓解。（杨宇玲　李军整理）