何氏鼻炎方 经验方录 何复东五十年临证高效验方

【组成】麻黄15g，附子9g（先煎），细辛9g，白芷15g，苍耳子9g，辛夷9g，生地黄30g，赤芍30g，乌梅30g，蝉蜕15g，地龙15g。【功能】温阳解表，祛风通窍。

【主治】主治鼻鼽，证属阳虚外感者。鼻鼽相当于西医学的慢性鼻炎、过敏性鼻炎。症见：鼻塞流涕、咽痒声嘶、喷嚏频作、畏寒倦卧，遇寒及花粉、油漆、油烟等刺激者加重。舌淡苔白，脉沉无力。【用法】上药加水500mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂，3天为1个疗程。

【方解】清代医家钱潢在《伤寒溯源集·卷九》中言：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专，走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”何老结合自己临证经验认为，本证由素体阳虚、复感风寒所致。虚寒型鼻鼽多由于脏腑虚弱，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪寒邪或异气侵袭所致。阳气亏虚于内，气虚卫表不固，这与麻黄附子细辛汤主治的太少两感证相符合，并且鼻鼽患者遇冷时症状明显与太阳经密切相关。太阳主开，统摄营卫，为六经之藩篱，主一身之大表，其功能固护于外，风寒在表，太阳经受寒，必导致肺气失宣等症状，肺位居上焦，为五脏之华盖，肺失宣发，正邪交争故出现鼻鼽症状。治疗方法应以温经解表、祛风通窍为主。在麻黄附子细辛汤基础上化裁使用。素体阳虚，恶寒剧甚，倦卧多眠，是外受风寒、邪正相争所致；表证脉当浮，今脉象反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳气外感，表里俱寒之证。方中麻黄辛温，发汗解表为君药；附子辛热，温肾助阳，为臣药。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛、辛夷、苍耳子均归肺经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，细辛又可鼓动肾中真阳之气，协助附子温里，共为佐药。生地黄、赤芍凉血活血，乌梅酸涩收敛，蝉蜕祛风止痒，地龙通络并用引经之功。方中麻黄散寒宣肺，附子温肾助阳，细辛协两药辛通上下，合用则具宣上温下、开启鼻窍之功。何老发挥经方之长，结合地域、气候特点，加减应用做到古方新用之妙，屡见奇效。

【加减运用】黄涕，加黄芩15g，黄连15g，知母15g，山栀子15g；鼻流清涕，加桂枝15g，干姜10g，五味子30g；清涕不止，加益智仁15g，山药15g。【注意事项】阴虚内热及风热犯表之证不宜使用。

【验案举例】患者，女，32岁。2015年3月26日就诊。阵发性喷嚏，鼻痒，流清鼻涕3年余。平素鼻痒，阵发性喷嚏反复发作，并伴有清水样鼻涕，每日晨起及遇冷风，或气候变化时症状加重，鼻塞，通气差。平素畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弱。检查：鼻黏膜充血，双下鼻甲肿胀。辨证属肺气虚寒型。给予何氏鼻炎方：麻黄15g，附子9g（先煎），细辛9g，白芷15g，苍耳子9g，辛夷9g，生地黄30g，赤芍30g，乌梅30g，蝉蜕15g，地龙15g，紫草15g，墨旱莲15g，甘草30g。7剂，日1剂。1周后二诊，症状明显减轻，继服两周后检查，鼻黏膜色泽恢复正常，双下鼻甲形态大小正常。（刘美　何茁整理）