唐旭东通降法治疗胃食管反流病经验.

三、唐旭东医案

某男，71岁，2011年4月21日初诊。主诉：反酸、烧心1年。胃镜检查示：Barrett食管，慢性胃炎伴糜烂，活组织检验示被覆鳞状上皮及柱状上皮黏膜，慢性炎症伴淋巴细胞增生。诊断为反流性食管炎。经服埃索美拉唑镁肠溶片20mg，每日2次，半年余未见明显改善。刻诊：空腹饥嘈，上腹隐隐不适，食纳可，食后不胀，无嗳气反酸，大便每日2次，溏软，大便不爽，舌薄黄，脉弦滑。辨证：脾虚气滞，夹有胃热。治以健脾行气。处方：党参18g，（炒）白术18g，茯苓15g，黄连6g，干姜6g，海螵蛸30g，枳壳15g，砂仁6，（后下），槟榔、大腹皮各15g，延胡索12g，川楝子9g，滑石10g，炙甘草6g。14剂。

2011年5月5日二诊：药后饥嘈不适减轻，口干唇干，痰多，性急易怒，左上腹隐隐不适，大便每日2次，成形，排气增多，舌苔薄、中根薄黄腻，脉弦细滑。处方：上方改干姜为炮姜4g，加芦根24g，以清胃热、生津止渴，浙贝母15g，以化痰浊。14剂。2011年5月19日三诊：饥嘈明显减轻，大便转实，每日1次或2次，偶溏，张口睡眠，口干咽干，性急，时牙痛，头皮生疖，脉细弦。辨证肝郁脾虚，湿热内蕴。方以清热化湿，疏肝健脾为法。处方：柴胡19g，黄芩12g，龙胆草9g，马齿苋20g，法半夏9g，滑石10g，黄连6g，（炮）干姜4g，干姜（炭）4g，海螵蛸10g，苍术、白术各15g，茯苓15g，砂仁6g，延胡索12g，赤芍15g，炙甘草6g。28剂。2011年6月18服28剂。3个月后随访，病证无反复，疗效巩固。

【医案浅析】患者初诊见上腹饥嘈不适，大便溏软，解时不畅，舌薄黄，脉弦滑，此为虚实夹杂之候，故用党参、白术、黄芪、干姜、茯苓、砂仁、甘草以振脾阳益中州，黄连、滑石清流连之湿热，海螵蛸制酸止痛，伍同枳壳、槟榔、大腹皮、延胡索、川楝子等疏肝和胃降气药物，增强抗反流逆势之力量，恢复胃以和降为顺之生理，整方切合病机，功专力宏，故药后饥嘈明显减轻。脾胃之症状不显，而肝火之象毕露，可见急躁易怒，口干唇干，时牙痛，头皮生疖，左上腹隐隐不适，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，由此可知，病本在肝，故予黄芩、龙胆草、黄连、滑石以清肝胃之湿热，柴胡、枳壳、延胡索等疏肝行气，党参、白术、砂仁、（炮）干姜、干姜（炭）、茯苓、炙甘草以健脾化湿，半夏、海螵蛸以抑酸降气和胃。经月余调理，胃镜检查示Barrett食管、食管炎及糜烂已消除，收效良好。

【文献来源】李敬华，胡建华，张丽颖，等.唐旭东通降法治疗胃食管反流病经验.中医杂志，2012，53（20）：1779-1780