单纯性肾囊肿中医有何妙招？看过来！
杏林足迹 2020-03-13
xing lin zu ji
杏林足迹，欢迎关
单纯性肾囊肿是常见的良性病变，发病机制尚不完全明确，因其发病率随着年龄增长而增加，故主要认为本病病机可能为机体老化伴随肾单位的损失，机体代偿性地增加剩余肾单位的工作负荷，致使肾小管细胞肥大或增生，最终导致囊肿形成。单纯性肾囊肿中医如何认识？有何妙招？
一 病因病机
肾囊肿属中医的“腰痛”、“尿血”、“积证”等范畴。单纯性肾囊肿早期一般没有症状，待出现症状时，一般囊肿已经变大。《难经》将积聚分为在肝之肥气、在心之伏梁、在肾之奔豚、在肺之息贲、在脾之痞气。肾囊肿应该定位于肾。且后期有腰痛、血尿等，于病位上也是一致的。单纯性肾囊肿随年龄增加而增长，80岁时其发病率达到50%以上，说明是内伤虚损，符合肾失封藏的病机。囊肿为有形之物属实，囊内裹水，湿浊愈积则愈大，瘀浊下注，肾为排泄湿浊之脏，囊肿渐大，压迫妨碍湿浊外泄，聚而成毒，且阻滞气机，故标实之邪为淤血、水湿、浊毒、滞气。
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二 治疗方法
肾囊肿起病缓慢，病程长久，发病早期症状不明显，容易被忽视，多以腰痛、腰部酸软无力为首发症状。当囊肿直径超过10cm则可改变肾脏外形并压迫周围组织，严重者造成输尿管梗阻、积液、感染。西医主要采用手术方法治疗，传统术式采用开放性肾囊肿去顶术，疗效虽可靠，但手术创伤较大，恢复时间长。经皮肾囊肿穿刺硬化剂治疗损伤小，但复发率较高，硬化剂常腐蚀肾盂黏膜，易发生漏尿。重庆市名中医，全国第四、五、六批名老中医专家学术经验继承指导老师郑邦本主任中医师确立基本治法为补肾活血，软坚散结，行气止痛，利湿排浊。选用药性平和的六味地黄丸为基本方加减。
三 用药特点
基本方药用生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、丹参、葛根、三棱、莪术、昆布、海藻。
生地、山药、山茱萸补肾肝敛精，
丹皮、茯苓、泽泻清利湿浊郁热，
丹参活血，葛根清热，
三棱、莪术活血行气止痛，
昆布、海藻化痰散结。
加减：（1）腰膝酸软、健忘、舌淡苔白、尺脉弱可酌加补骨脂、覆盆子、菟丝子、益智仁以补肾益精填髓。（2）尿血明显加用小蓟、白茅根、茜草、三七细粉。（3）腰痛明显加加用郁金、徐长卿、延胡索。
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四 病例举例
鹿某，男，25岁，2018年4月18日初诊。
腰部疼痛伴耳鸣1年，加重1周。1年前无明确诱因出现腰部疼痛、耳鸣，未特殊处理，1周前再次出现腰部疼痛、耳鸣，伴轻微盗汗，无血尿。行双侧肾脏彩超示右肾囊肿2.6cm×1.8cm，肾功能未见异常。查体示血压120/70mm Hg，心肺腹无异常，双侧肾区叩击痛（-），双下肢无水肿，舌质淡苔薄白，脉沉无力。
药用生地15g，山药15g，山茱萸30g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，丹参30g，葛根30g，石菖蒲10g，骨碎补15g，车前子10g，三棱8g，莪术10g，昆布15g，海藻15g，知母10g，黄柏5g，银柴胡10g，地骨皮15g，神曲15g。5剂，水煎服，2日1剂，日3次，每次200m L，饭后温服。
4月27日二诊，腰痛缓解，耳鸣，轻微盗汗。肾功正常，舌淡红苔薄，脉细。
前方车前子增为15g，10剂，水煎，2日1剂，日3次，每次200m L，饭后温服。
5月16日三诊，症状明显好转，仍疲倦，时有腰部酸疼，手足心热，汗出减少。
前方山茱萸减至15g，加龟甲15g，鳖甲15g，青蒿15g。20剂，水煎，2日1剂，日3次，每次200m L，饭后温服。
2018年9月22日复诊，诸症消失，行双侧肾脏彩超示右肾囊肿1.1cm×1.0cm。随访至今病情稳定。
名医介绍：
郑邦本，男，中医内科主任医师，师承伯父郑惠伯学习中医4年，1964年在四川省卫生厅举办的全省中医进修班学习，1981年在卫生部中医司举办的全国中医进修班学习。重庆市中医药学会常务理事、中医内科专委会委员。擅长治疗中医内科疑难病症。正式出版中医专著及发表学术论文，计80余万字。享受国务院政府特殊津贴。为重庆市名中医，全国第四、五、六批名老中医专家学术经验继承指导老师。
★文献来源：胡江华，余宗洋.郑邦本治疗单纯性肾囊肿经验[J].实用中医药杂志，2019，35（10）：1273..
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