五十、首乌补肾方治疗脑梗死

 【专方来源】 

 张树泉,王白玲.苗香圃治疗脑梗塞的经验[J].中医杂志, 1998,39(1):24 

 【药物组成】 

 制首乌、女贞子、旱莲草各20g,枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉各15g,丹参30g,石菖蒲、郁金、胆南星、水蛭各10g。 

 加减:

神志不清者加安宫牛黄丸化痰开窍;便秘加大黄泄热通腑;

肢体拘挛,肌张力较高者,加木瓜、白芍、葛根柔肝解痉,甚则加全蝎、蜈蚣通络解痉;

肢体浮肿、沉重疼痛者,加麻黄、桂枝通络止痛;心烦失眠,卧起不安者,加生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇静安神;

患肢功能恢复迟缓,加制马钱子强筋骨,利关节;血脂较高者加决明子;兼糖尿病加片姜黄、鬼箭羽;

兼冠心病者,加桃仁、砂仁、全瓜蒌;肝阳上亢者加羚羊角粉凉肝息风;

恢复期及后遗症期,气虚症状明显者,加生黄芪益气活血,但用量宜从30g开始,逐渐增加到120g,若突然大量应用,易出现患肢疼痛。 

 【功效主治】 

 补肾活血化痰。主治脑梗死。发病初期,痰瘀较重可致腑实,宜活血化痰佐以补肾,兼顾通腑;恢复期及后遗症期,肾虚为主要病机,补肾为主,参以活血化痰。 

 【验证举例】 

 例1:查某,男,69岁,2003年2月21日初诊。患者3天以来右侧肢体麻木无力,上肢为甚,伴患肢不温,口角流涎,语言欠流利,纳呆, CT诊为左侧脑梗死。舌淡苔薄白,脉沉细。处以上方加黄芪30g,枳壳、茯苓、陈皮、法半夏各10g,5剂。3月6日复诊,诉饮食增加,语言已较前流利,口角已不流涎,右侧肢体麻木不温亦较前有所好转,守方,黄芪增至40g,7剂。经追访,此后生活能自理。 

 例2:赵某,男,52岁,2005年2月13日初诊。因脑梗死住院20天,出院后右侧肢体麻木无力,须借助拐杖行走,手足僵直,不肿,语言稍謇涩,失眠,头不昏痛,纳可,大便正常。测其血压:150/100mmHg。舌质淡,脉弦。处以上方加生龙骨、生牡蛎(先煎)各30g,黄芪、仙鹤草各30g。2月20日复诊,诉手足能轻度弯曲,睡眠已好转,语言吐词较前清楚,守方加远志10g,黄芪加至40g,7剂。3月1日三诊,已能倚杖而行,手指活动已较前有所进步,睡眠正常,语言吐词欠清楚,守方加枳实10g,黄芪加至50g,7剂。3月13日复诊,已能蹒跚而行,足踝以下仍强,足底足趾麻木,手稍肿,余症同前,舌前部、中部淡红,后部有黄苔。仍守前方,黄芪用至60g,并合桑钩温胆汤、四逆散、桂枝汤加减,即加枳壳、茯苓、陈皮、法夏、柴胡、赤芍、桂枝各10g,桑寄生、钩藤(后下)各15g,7剂。3月19日复诊,服前方无不良反应,黄芪用70g,7剂。4月2日复诊,肿已消,室内行走已不用拐杖,但患侧肢体仍不温,守首乌补肾方加牛膝、地龙、狗脊各10g,木瓜、鸡血藤、桑寄生、伸筋草各15g,白芍30g,黄芪用至80g,7剂。4月10日复诊,服前方后,脚胫强和下肢不温感有所减轻,手能握拳,守方,黄芪用至90g,7剂。5月3日复诊,患侧下肢不温已消失,但手足仍稍肿,有时抽掣,守方去狗脊,加三七粉(分冲)10g,威灵仙15g,黄芪仍用90g,7剂。5月28日复诊,自觉下肢行走时已较前有力,患侧仍有时抽掣,守方黄芪用至100g,7剂。后经随访,生活已能自理并能外出放牛。 

 例3:舒某,女,60岁,2012年5月29日初诊。患者因脑梗死住院半个月,现右侧肢体颤抖无力,诊时持杖而来。诉右手大拇指及食指麻木,口唇亦麻木并有灼热感,言语謇涩,自觉头昏,时心烦,口内白涎多。脉之弦细无力,视其舌苔黄腻。证为肾虚血瘀痰阻,遂予首乌补肾方加味:制首乌、女贞子、旱莲草各20g,钩藤(后下)、生牡蛎(先煎)、枸杞子、肉苁蓉、淫羊藿各15g,丹参、生黄芪各30g,石菖蒲、郁金、胆南星、水蛭、决明子、远志、全瓜蒌各10g,7剂。6月7日复诊,自觉肢体无力较前好转,守方加茯苓、陈皮、法半夏、枳实各10g,鲜竹沥3支(加入药汁中),黄芪40g,7剂。6月14日诉,下肢较前明显有力,视其舌苔已明显变薄,守方加威灵仙12g,黄芪50g。6月22日诉患侧肢体麻木和口唇热感有所减轻,守方,黄芪60g,竹沥4支。6月29日复诊,已可弃杖蹒跚而行,口唇热感已较前明显减轻,脉亦较前有力,守方加牛膝10g,黄芪70g。7月10日诉,流涎已减,已丢掉拐杖,右手能提半桶水(约10千克),纳差,守前方加焦三仙各10g,黄芪80g。7月20日复诊,饮食增加,有时不流涎,口唇仍感灼热,守方加桑白皮15g,黄芪90g,10剂。8月24日送他人来诊,其步履已恢复到病前一般。 

 【运用体会】 

 苗氏认为,脑梗死之本为肾虚,其标为痰瘀交阻。发病初期,痰瘀较重可致腑实,宜活血化痰佐以补肾,兼顾通腑,使浊气得降,痰瘀可化,有益于肾虚的恢复。恢复期及后遗症期,肾虚为主要病机,补肾可使精气血俱旺,促进活血化痰,再加以活血化痰之品,可使经络通畅,语言肢体功能恢复。故治疗当以补肾活血化痰。苗氏还指出,脑梗死无论有无可见的肾虚症状,及早应用补肾之品,能起到保护脑组织的作用,有利于语言、肢体功能的恢复。 

 苗氏首乌补肾方经验证多例,均有显效,并把其作为脑梗死的首选方。从例2可以看出,黄芪的用量逐渐加至100g无不良反应,且随着用量的增加,气虚的常见症状患侧无力也随之好转。