月经过多4例
例之一
张某某，女，36岁，入院日期：1985年12月18日。
患者自1979年人工流产术后，阴道出血不止，后用抗感染、止血药治疗后好转。以后周期提前，经期延长，月经量多。12岁月经来朝，周期15～25天，经期7～10天，经色红，有血块；经前头痛，全身作胀，心悸，五心烦热，胸闷，气短，经行腰酸，腹痛，块下痛减，全身浮肿；平时白带多，色白，无气味。小便时黄，大便不成形。舌红，苔薄黄，脉细数。末次月经12月15日来潮，前几天因感冒咳嗽，诊断肺部感染，服的中药是板蓝根15g、牛蒡子6g、茯苓10g、连翘10g、杏仁10g、苏叶10g、防风10g、荆芥10g，后月经来潮，月经量多，经行3天，用纸5刀，口干口苦，口中有血腥味，以“月经过多”收入妇科住院。妇科根据病人月经量多，经行腰酸，小腹坠痛，全身浮肿，心慌，气短，五心烦热，纳呆，便溏，口干不欲饮，口中有血腥味，改方为：
炙黄芪30g 党参12g 土炒白术20g 陈皮10g 升麻10g 柴胡6g 生苡仁20g 鹿角霜15g 炙甘草6g 山药15g 莲子肉10g 枸杞子15g 旱莲草15g 丹参15g
分析：人工流产后引起月经量多，下腹坠胀，带下量多，为冲任损伤，带脉下陷，病在肝、脾、肾，气血俱损。血伤则口干不欲饮，气伤则不能摄血，故月经量多，下腹坠胀，脾伤则带脉下陷。经前头胀甚，如经前头痛，吃黄芪、党参、升麻、柴胡就会头痛更甚，因头痛多是肝阳旺，而现在患者不是头痛，而是头胀。风寒咳嗽认为是肺部炎症，治以清热解毒，用板蓝根、牛蒡子、连翘，太寒凉了，好在用了苏叶、荆芥、防风等辛温药，把辛凉药盖住了。肺为水之上源，肺主治节，全身肿，白带多，大便溏，患者本已精血亏损，不能用药过猛，治上焦如羽，用药要清灵，以降为顺。肺喜润恶燥，但又不宜过润，以免聚湿生痰。妇科所用的方子比较好。补中益气汤本来也是用炙黄芪、炙甘草，但这个病人长期大便溏，炙是用蜜炙，用了大便会更稀；张锡纯主张一切药用生的，不主张制；当然清气下陷亦便溏，还有肿胀，生黄芪固表而能行水，经方防己黄芪汤是用生黄芪；甘草亦用生甘草，她口中有血腥味，生甘草既调和诸药，又可泻火解毒，炙甘草只能温中。带下量多是带脉下陷，脾胃受损，薏苡仁本来利湿，是渗利药，患者下腹坠胀，带下量多，是虚证带下，不能渗利太过，不如用菟丝子，既补肾又治带。再者用丹参清热解毒活血，但患者月经量过多，不宜用，不如用旱莲草、枸杞子、山萸肉。另外莲子肉不可用，要治带脉、任脉，不如用芡实，既治带下，又养任脉带脉，治便溏。陈皮10g量太多了，陈皮是醒脾行气的，对脾虚者不可用得太多，最多用6g，它不是补养的药。
重整方：
黄芪20g 党参12g 炒白术20g 陈皮6g 升麻4.5g 柴胡6g 菟丝子12g 鹿角霜15g 旱莲草15g 生甘草5g 山药15g 芡实15g 枸杞15g 山萸肉15g
例之二
戈某某，女，30岁，入院日期：1985年7月22日。
患者1985年开始月经量多，色红，有血块，持续7～8天干净，用纸6～7刀；伴头昏、心烦、失眠多梦，有时汗出，刷牙出血，口干不欲饮；纳食欠佳，前几天吐痰带有血丝；情绪特别容易波动，性情抑郁；平时小腹隐痛、坠胀，前几天突发小腹疼痛，经治疗疼痛好转；平时白带多，色黄，无气味，精神差；舌质黯红，苔薄白欠润，中有裂纹，脉弦细数。门诊以“月经过多，伴腹痛”收入住院。
3个月前B超提示：子宫右下方混合性光团性质待定？一直在门诊内服中药加间断消癥散外敷、中药保留灌肠治疗。入院时作B超，包块仍存在。
原用方：
当归12g 赤白芍10g 丹参15g 香附10g 茯苓15g 白术10g 炙甘草6g 柴胡6g 枣皮12g 枸杞子12g 熟地15g 女贞子12g
分析：有几个问题值得考虑，突然下腹部疼痛，治疗了几个月，内服中药、消癥散外敷下腹部，同时用清热解毒、活血化瘀的中药保留灌肠，但包块仍未消，如果是一般炎性包块，治疗效果应该好，包块应该减小，所以包块的性质有待进一步确定。从中医角度看，患者忧郁证是很典型的，但有几点值得考虑：刷牙出血，月经过多，烦躁，纳差，睡眠差，脉弦细数。纳差多是思虑过度，肝血不足，引起肝阳偏旺，肝旺克脾，运化不健所致；睡眠不安与心火旺有关，心肾不交，水火不济；火旺则热迫血行，所以牙龈出血，月经量多；脉弦细数，可能是月经将潮之象。前面医生的治疗大法是正确的，包块宜温化，但从病人症状看又不宜用温药，太壅滞、温燥的药都不宜用；炙甘草扶中焦之气可用，但患者齿衄、烦躁，又不宜用；山萸肉酸温，熟地壅滞，有碍包块的软化；香附太温燥，要慎用，患者口干心烦则不宜用。火旺加不明原因的吐血（少许），可加麦冬养心阴；生牡蛎既可平肝，又可治噩梦，安神，软坚散结；加制首乌养肝肾，而无熟地壅滞之弊，且有润肠通便之功；加川楝子疏肝理气；白术换成山药。用了丹参，又用赤芍，整个方子偏凉了，恐有滞于包块；茯神应减量，因其与茯苓同类，虽可安神，但属渗利之品，不宜用于出血病人；柴胡主升，不宜用，不如用青蒿或地骨皮；不用山萸肉，熟地改用阿胶，养血止血更好；旱莲草月经来潮时可用，因其月经量多，平时不宜用。
重整方如下：
当归12g 麦冬15g 白芍15g 青蒿10g 丹参15g 生牡蛎30g 川楝子10g 枸杞子10g 茯神10g 山药15g 女贞子10g
例之三（月经过多，经期延长）
张某某，女，47岁，入院日期：1986年1月14日。
患者月经过多，经期延长二年，伴头昏、眼花、全身乏力。
患者以往月经正常，2年前不明原因月经量开始增多、经期延长，13岁初潮，周期25～26天，经期5～10天，量多，用纸5～8刀，色鲜红夹小血块；伴头昏、胸闷、心慌、气短、全身乏力、疲倦、两腿发软、不能久立。在当地治疗效果不显，近一年，上述症状加剧，曾用止血药，但量仍多，用性激素治疗后，血量减少，但全身反应重，故停药。B超提示“子宫小肌瘤”，但妇检未发现明显包块。1985年11月15日诊刮报告为“内膜息肉样变”，门诊以“月经过多”收入住院。
末次月经12月26日～1月6日，量多，用纸7刀；现感心烦、易怒、头昏眼花、耳鸣、全身乏力、口淡乏味、纳差、心慌、气短、双腿发软、小便频多清长；舌黯红，苔薄黄，脉细弱。
患者入院后，以补益肝肾为主，用两地汤加减治疗。元月25日因正值经前期，在原方基础上加益母草、丹参养血调经。2月4日月经过期未至，又患流感，体温38.8℃，因病在卫分，不宜用生地、牡丹皮、赤芍等血分药，咳吐咖啡色分泌物，病在上焦，不宜用柴胡，此病人宜轻宣肺气，治拟银翘散合杏苏散加减。感冒治愈后，患者胸部有痞塞感，口泛咖啡分泌物，治拟辛开苦降，用半夏泻心汤。经过以上治疗，现患者月经过期未至，感头昏、胸闷，心脏像一块石头压在上面，胃脘部不适，吃下去的东西往上涌，夜晚口中有苦水，吐出咖啡色样物，身上发麻、全身皮肤痛，腰以下麻木、发凉，像水浇一样，心情沉闷，容易紧张，经辛开苦降法治疗后胸闷阻塞感有所好转；大便可，小便黄。以往有慢性胃炎病史。舌淡，苔薄黄，脉右弦大，左小。
分析：患者正闹离婚，思想压力大，又年近七七，症状繁多，到处不适，是更年期综合征；不要用催经药，催经用活血药，对吐咖啡色血不利。患者右脉大，主脾胃，左脉小，主肝肾，总觉得胸闷有物往上涌是胃气上逆，病在胃，月经不潮，下肢怕冷，涌出物苦，属胆火，浊气在上则生[插图]胀，清气在下则生飧泄，咳时小便出，是阴阳失调。用辛开苦降方后，好像有所减轻。
原方为：
法半夏10g 黄连4.5g 黄芩10g 竹茹12g 生姜3片沙参12g 橘皮10g 茯苓10g 白芍12g
目前随证施治，同意此方治疗，但要作一些调整。涌出的水苦，用黄连可清胃热又可降胆火；胸满者去白芍；口不干，不要用条参；加生牡蛎，既可平肝治头痛，又可化痰散结，治胸胀满，还可止咖啡色血；生姜3片用多了，因其出血，此类辛散药用2片即可；再者降逆，最好加点苏梗，止血降胃逆，且可宽胸理气；茯苓用10g少了，要用12g，因患者水气上逆，茯苓淡渗利下，能使水气下行；本来胸痞可用枳壳，但患者体虚不宜用，用橘皮醒脾快气，但量用多了，一般用6g即可，也可改用橘红9g；往上泛水用半夏可，这时不宜养阴。
重整方如下：
法半夏10g 黄连4.5g 黄芩10g 竹茹12g 生姜2片生牡蛎30g 苏梗4.5g 茯苓12g 橘红9g
例之四（月经量过多，经期延长——子宫肌瘤）
付某某，女，36岁。
月经一贯多，这次月经量多，有大血块，现出血已20余天未干净；伴面色萎黄，呈贫血面容，手足心发热，烦躁，头痛，心慌，睡眠差，口淡乏味，口不干，大便时干时稀，纳可；舌淡，苔薄，脉弦。
妇检：子宫如鸭蛋大，质稍硬。B超提示：子宫黏膜下肌瘤。
西医诊断：⒈缺铁性贫血；⒉子宫肌瘤。
原用方：
生地炭30g 茯苓15g 黄芪15g 麦冬15五味子4.5g 白芍15g 山药15g 荆芥炭4.5g 花蕊石10g 红花10g 党参15g 桑叶10g 橘皮10g
分析：此患者，从舌脉、症状看是虚实夹杂证，若完全补虚，病源难去，若一味攻邪，又怕受不了。每天都要测血压，听心率，观察阴道出血情况，因病人一般情况较差。伴心慌、失眠、五心烦热，大便干，白带稠，此为精血大伤，血不养心，心肾不交，血伤阴不配阳，则烦躁，血不归经则长期出血不干净，此乃瘀血不祛，新血不能归经，所以漏下不止。治疗上用寓行于止的方法是对的，要养精血，不养则新血不生，出血也不会止；患者五心烦热是阴不配阳，阴不潜阳，滋阴不宜过于甘寒，恐滞血；也不宜用过于温燥的药，恐伤精血。
重整方如下：
生熟地30g 阿胶15g 三七末6g 荆芥炭4.5g 黄芪15g 白术10g 桑叶10g 麦冬15g 五味子4.5g 太子参15g 橘皮6g
长期出血的病人，不宜用茯苓，因茯苓淡渗利下，患者大便干，也不适合用茯苓，用荆芥炭引血归经就可以了。头痛用白菊花我觉得不合适，原因是因为出血，肝血失藏，肝为将军之官，易风火上窜，这是内风，而菊花尤其是白菊花是散外风的，而患者是血虚生风，治疗只能平肝熄风，用白菊在这里就不对路了。说到菊花，有白菊和黄菊之分，黄菊就是杭菊，作用平和，解暑多用杭菊；白菊是淮菊，专于散风。
还有白术和山药的用法，什么情况下用山药，什么情况下用白术，那要根据病情而定。如果病人纳差、口淡，那么健脾用白术为好；如果阴伤有热，用甘平的山药好。此患者能吃，脾较好，脾是生化之源，出血多，伤了血，要促生血之源，白术比山药好，止涩作用山药比白术好，除此之外，白术能利腰脐，提系带脉，而达到止血的目的。生地炭起不了什么养的作用，生地专于凉血，这里可以不用，生熟地同用既可滋肾精，又可养阴配阳，也可凉血止血；花蕊石为矿物药，性温热，本草书谓其能化血为水，化痰止血，但此患者用过温不好，组方要在温平上做文章，寓行于止，不如用三七末，要重用4.5g～6g，另包冲服；配阿胶养血安神治燥热，可养心、肝、肾精血，又可止血；党参用多了横气；白菊无滋肾作用，桑叶可滋肾；藏红花有养血作用，平时所用红花主要是破血的，可不用；橘皮最多用6g，陈皮辛燥伤精血，主要作用是化痰醒脾快气，可不用。
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