付某某,女,28岁,入院日期:1983年10月21日。
月经逐月减少2年,经前乳房胀痛数月余。
患者自1981年开始月经量减少伴经行腹痛,渐至闭经。曾到医院用激素调整月经周期,用药期间月经正常,停药后月经又不来潮;后又改用养血调经的中药治疗后,月经来潮,但量极少。今年4月份开始,经前1~2天开始两乳胀痛,经潮后痛减,但触及即痛,近一个月疼痛加剧,受振动后或手触之即痛甚。平时胸闷不适,短气,纳差,口干喜冷饮,烦躁,小便黄,大便难解,但不结,自觉心中灼热感,面色不华,想吃冷食;舌淡,苔白,脉弦细。
妇检:双侧附件增厚,右侧明显,压痛(+)。
原用方:
白芍15g 党参15g 茯苓15g 郁金10g 天花粉10g 牡丹皮10g 栀子10g 干地黄30g 生牡蛎24g 夏枯草15g 延胡索15g 鳖甲30g 玫瑰花10g 薤白6g 荔枝核10g 丝瓜络12g
分析:患者怕婚后输卵管炎症引起输卵管不通而致不孕,因而思虑无穷,主要病理是肝旺。胸闷,口干喜冷饮,两少腹痛,月经量少,是肝阴受损、肝阳偏旺,最好用加味逍遥散加减。
重整方:
柴胡6g 当归15g 白芍12g 白术15g 茯苓12g 甘草6g 丹参15g 川楝子10g 生牡蛎30g 枸杞子15g
此患者属正虚邪实,本虚标实,阴伤血不足。月经正常靠血的生化,过凉的药不利于血的化生;亦不宜过于攻伐,不能专于破血,而应养血平肝。月经量少,用牡丹皮、栀子过凉了,不如改为丹参;胸闷,气短,不是少气而是郁,要开郁,且患者喜叹息,乳胀乳痛,当用川楝子疏肝;肝血不足本应用山萸肉养肝血,但其性酸收,于胸闷、月经量少不利,故不用;不用生地,因其太腻太凉,这里是要活,加点枸杞子养肝血;面色无华是正气不足,不能过用攻伐,而疏肝理气药都伤精血。虽说是有炎症,但不是进行期,不能过于消炎,要分轻重缓急。虽说当归、白芍相配养肝血,但当归宜重用,白芍宜轻用;因患者胸闷,伤寒有胸满闷去白芍,所以即使用亦要少用,而重用当归,因要疏肝,当归行血,肝血一行肝气自然疏通。口干烦躁,但无口苦,故不用牡丹皮、栀子,口干是气滞,疏泄太过,会进一步加重闭经。胸闷、气短,不用参,因肝旺,用参后反把阳升起来了,而宜用比较平淡的药。薤白治胸痹、胸痛彻背,是通心阳的药,在这里不合适,再说薤白辛温,属燥药,这里肝旺,若再用温药,恐进一步提升肝阳。
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