周文泉教授学术思想及治疗老年高血压病经验与临床研究

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作者：刘方，

摘要：周文泉教授从事中医、中西医结合临床、科研及教学工作四十余年，先后对肾病、心脑血管疾病、清代宫廷医学、老年医学(延缓衰老、高脂血症、高血压病、冠心病、脑血管病、骨质疏松症、老年痴呆、震颤麻痹等)及养生康复医学进行了研究。对中医内科杂证治疗颇有心得。是冠心病心绞痛标本结合论治的最先提出者之一，倡导并主持起草了《延缓衰老临床观察规范及实验研究规程》，至今仍被广泛采用，是清代宫廷医学的主要研究人员之一。

　　周师继承前贤经验，锐意进取、兼收并蓄、形成了独特的学术思想。本论文主要论述笔者跟师三年总结的周师学术思想及治疗老年高血压病经验。

　　本文分三个部分。

　　第一部分周文泉教授学术思想及对剧师学术思想的发挥。

　　通过传统名老中医经验研究模式和方法：侍诊、学习周师以往出版的学术文章及著作、口授、访谈、典型病案分析等，从周师善治的病种、独具特色的治法、选方用药特点、医论、医话、医案入手，结合周师学术渊源、成才背景及学术成就，归纳出周师学术思想：①调整为主，以“致中和”。调整理论是周师学术思想的核心。调整理论就是“调和”思想，亦所谓“致中和”，它是从事物对立的两个方面考虑，使其平衡，而不偏离，将其失衡部分，经过调整达到“中和”。分别从调整阴阳、调畅气机、调和气血、调理脏腑、调整用方、调整用药等多方面综合调整以诊疗疾病的临床诊疗思路。②融汇中西，扬中医之长。③补虚重在脾肾，祛邪攻补兼施。④用药周密，疏通为贵，动静结合。⑤善用通络类药物。⑥善用经方，药量宜小。⑦善用食疗。⑧防治结合，治养结合。

　　笔者将周师的学术思想运用到自己的临床工作中，在临床中摸索、体会和总结，提出了用“柴胡龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤、石楠藤汤加减治疗重度骨质疏松症”，用“加味一贯煎治疗老年性带状疱疹后遗神经痛”的思路。

　　第二部分周文泉教授治疗老年高血压病经验。

　　周师认为老年高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“肝阳”等范畴。其成因受先天因素、情志、劳倦、饮食、年老体弱等多种因素的影响，导致体内阴阳平衡失调，尤其是肝肾阴阳失衡而发病，阴虚导致阳亢，这是本病的基本病机。其病机特点：首先虚证居多；其次并发症多；再次肾虚是始动因素。周师认为老年高血压病位在清窍。老年高血压病临床虽可见多种证候，然总以肝、脾、肾三脏为主。周师治疗老年高血压病以治肝为先、补肾为本、健脾为辅、重视痰瘀为特色，其老年高血压病治疗方案如下：

　　肝阳上亢证：治宣平肝潜阳，方选天麻钩藤饮化裁，药用天麻12g，钩藤15g，草决明15g，黄芩12g，川怀牛膝各15g，杜仲12g，桑寄生15g，茯苓15g，炒山栀12g，益母草15g，夜交藤30g，葛根15g，生磁石30g。

　　肝肾阴虚证：治宜滋养肝肾，镇肝熄风，方选镇肝熄风汤或杞菊地黄丸化裁，药用龟板12g，白芍15g，玄参12g，川怀牛膝各15g，代赭石15g，生龙牡各30g，熟地12g，山萸肉12g，地龙12g，川楝子12g，茺蔚子12g，鸡血藤15g；或菊花12g，枸杞子12g，生地黄12g，山萸肉12g，山药12g，丹皮12g，茯苓12g，泽泻12g，天麻12g，钩藤12g，川芎12g。

　　肝旺痰瘀互结证：治宜滋阴潜阳，镇肝熄风，活血化痰，方选加味红龙夏海汤化裁，药用川怀牛膝各15g，地龙15g，夏枯草15g，海藻15g，天麻12g，钩藤15g，川芎12g，葛根15g，丹参30g，蔓荆子12g，茺蔚子15g，生龙牡各30g。

　　脾虚浊阻证：治宜健脾化痰祛湿，方选半夏白术天麻汤化裁，药用半夏12g，天麻12g，白术12g，川芎12g，代赭石15g，旋覆花12g，豨莶草12g，夏枯草15g，茯苓15g，陈皮12g，甘草10g，川怀牛膝各15g，地龙15g。

　　冲任失调证：治宜补肾泻火，调理冲任，方选二仙汤化裁，药用仙茅15g，仙灵脾15g，巴戟天12g，当归12g，知母12g，黄柏10g，白蒺藜15g，夏枯草15g，杜仲12g，桑寄生15g，炙龟板12g，益母草15g。

　　阴阳失和证：治宜燮理阴阳，交通心肾。方选柴胡龙骨牡蛎汤化裁，药用柴胡15g，半夏10g，黄芩12g，党参15g，白芍12g，生龙牡各30g，大枣10枚，甘草10g，浮小麦30g，川怀牛膝各15g，地龙15g。

　　第三部分周文泉教授治疗老年高血压病的临床研究。

　　本临床研究采用数据挖掘方法，建立标准化电子病历，将收集到的235例周师治疗老年性高血压病的门诊医案进行基础统计(主要症状、中医证候、治则治法、用药规律及药物用量等)、理-法-方-药、关联分析及亚组分析设置等多角度、深层次的进行全面挖掘，从而总结出周师治疗高血压病的临床经验。

　　临床常见证候分布：共观察了临床报道中常见的20种证候。通过研究，在录入235份。收起▲

学科： 中医内科学

授予单位： 中国中医科学院

学位： 博士

导师姓名： 周文泉

作者单位： 中国中医科学院

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