全面系统地挖掘、整理和继承刘永年教授治疗疑难病的学术思想和临床经验,特别是刘永年教授运用气机升降理论治疗眩晕的经验,以指导临床实践,提高临床疗效。[方法]通过古籍检索、文献研究、个人访谈等方式,挖掘刘永年教授学术思想的渊源,通过客观深入的研究,探讨名医成才之路。通过门诊抄方、整理医案、收集论文著作等方式总结刘永年教授治疗疑难病的学术思想及辨证论治经验；独立临床实践,将刘永年教授辨证和方药运用的经验指导临床诊疗,通过随机选取椎基底动脉供血不足性眩晕患者60例,采用“升清活血汤”与尼莫同对照研究,比较临床疗效,检验跟师成果,完成临床研究部分工作。
[结果]该研究分为三部分。第一部分刘永年教授学术渊源。刘永年教授学术思想主要来源于三个方面。一方面来源于《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《脾胃论》等经典著作,奠定了其理论基础,是其学术思想的源泉；第二方面来源于张简斋-傅宗翰-刘永年之一脉相承的师徒传授经历,开启了其专攻疑难病症的研究方向；第三方面来源于刘永年教授孜孜不倦,埋头临床,勤思考,善总结,勇于开拓,不断创新的治学精神,成为其学术思想的坚固基石。最终形成了“平衡升降的学术思想”和“络病毒瘀的学术思想”。第二部分刘永年教授学术思想和临床经验的整理与总结。
刘永年教授的学术思想包括两方面,即“升降平衡”和“络病毒瘀”学术思想。刘永年教授认为天人合一,升降平衡乃自然界普遍规律,五脏之中脾胃为气机升降之枢纽,肝为气机升降之主宰。疑难病的重要病机之一乃升降失衡,因此调整气机,平衡升降是疑难病重要治则。尤其强调明察病势,顺应脏腑升降出入之特性,使升降有序,出人有恒。对于自身免疫性结缔组织疾病,刘永年教授认为可从络病论治,“瘀”乃络病之特点,而此类疾病之“瘀”与“毒”相结合,因此病情较复杂,治疗更棘手。毒瘀胶结,络脉瘀滞是自身免疫性结缔组织病的主要病机,解毒活血,化瘀通络是其治疗大法。刘永年教授认为通过活血化瘀可恢复络中气血的流通,一可使脏腑得养,再者可使得与瘀血胶结的邪毒孤立出来,易于清除。
刘永年教授的临床经验包括：
1.对疑难病的思辨特点。经过多年探索积累,刘永年教授对疑难病的辨证思路可概括为①四诊合参,尤重问诊；②明察体质,辨证可循；③中西合参、病证结合；④谨守主症,分清主次；⑤顽疾沉疴,辨证勿轻易辙；⑥无证可辨,宜从显证推理。2.刘永年教授运用方药有其鲜明的特色,包括①组方轻灵,谨守病机；②顾护脾胃,用药平和；③继承传统,弘扬特色；④遵古鉴今,兼收并蓄。
3.刘永年教授从平衡升降角度论治眩晕。刘永年教授认为眩晕以脏腑功能失调及气机升降失衡为主要病机,其病势可概括为“升太过”和“升不足”两端,采取逆势而治的方法,凡是不足下陷的,使之充沛上升,亢逆有余的使之平抑下降,同时对于壅滞不通的使之调畅通达,升法具体包括补气升阳、益气养血、补肾填精,降法具体包括清肝泻火、平肝潜阳、清热通腑等,消法包括疏肝理气、化痰祛浊、祛瘀通络等,如此则气机调畅,阴阳平衡,升降有序,机体自然康复,眩晕自然好转。
4.从肝入手辨治疑难病。刘永年教授认为肝为厥阴风木之脏,禀水而生,其子为火,介于水火之间,而处阴阳之分,体柔而用刚,其病理变化,可寒可热,可虚可实,复杂多端。不少疑难病从肝施治,或能于无从下手之际别开生面。刘永年教授以疏、抑、清、养四法统之,删繁就简,纲举目张。治疗郁证,他明辨“因病致郁”及“因郁致病”,准确分辨郁证的临床特征及病机特性,认为郁证的治疗关键在于达郁,而创制“达郁煎”,以奏疏肝达郁,理气活血之功效。治疗
顽固性失眠,他认为与肝藏魂关系密切,从肝郁血瘀论治,创“欢天颗粒”达郁疏肝,活血安神。治疗阳痿,刘永年教授认为除与肾相关外,还与肝之疏泄功能密切相关。肝主疏泄,为宗筋之官,肝郁不达则气血失畅,宗筋不得肝血充盛而纵弛失用,提出
阳痿的病机为肝用失常,阴阳乖违,自拟“九香疏肝汤”以补肾兴阳,疏肝达郁。对于久咳不愈,刘永年教授提出需考虑“肝木犯肺”,以疏肝解郁为主法,佐以宣肺止咳。而小柴胡汤或四逆散化裁施治。对于
慢性胃病,刘永年教授认为与肝脾关系密切,强调“胃以降为和”,重视辨证辩病相结合、宏观微观相结合,补通兼施,慎用苦寒,重视护膜。
5.干燥综合征的诊治。刘永年教授认为体质因素的影响在本病的发病上占有极其重要的地位。津伤液燥是本病的重要病理基础,致燥之因尤以“瘀血”和“虚损”为重要,创立和发展了“瘀血致燥学说”和“(阳)气虚致燥学说”,突破了单纯滋阴生津的传统治法,将本病分为燥毒型、阴伤型、气(阳)虚型、涩滞型、双虚型(气阴亏虚)五个证型,总以益气养阴、解毒祛瘀、流津润燥为基本大法,创制专方“燥毒清”,通过加减可用于各型证候。
6.白塞氏病的诊治。刘永年教授认为湿热酿毒是本病发生的重要机制,络脉瘀阻是病机演变的关键环节,湿、热、毒、瘀相互胶着,是本病缠绵难愈的重要原因,因此确立
清热化湿,解毒活血通络的治疗大法。急性期,以湿热蕴毒,夹瘀阻络为主,治宜清热化湿,解毒通络。
缓解期,以湿热羁留,耗伤气阴为主,治宜益气养阴为主,解毒化瘀为辅。
用药时,强调重用清热解毒药以祛除病邪；灵活使用活血药以流畅血脉,祛除瘀滞；适当使用免疫调节药以扶助正气,减少复发。
第三部分升清活血汤治疗椎基底动脉供血不足的临床研究。采用刘永年教授经验方升清活血汤为治疗组,尼膜同为对照组进行对比治疗椎基底动脉供血不足性眩晕。在临床总疗效、中医症候总积分、椎动脉、基底动脉平均流速、血液流变学指标方面,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在改善头晕目眩、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等症状方面优于对照组。[结论]刘永年教授提出了“平衡升降”“络病瘀毒”的学术思想,并从肝入手,另辟蹊径治疗顽疾,积极探索治疗疑难病的新途径、新手段,创制了大量有效验方,取得良好的临床疗效。其经验方
升清活血汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕,可改善血液流变学指标,增加椎基底动脉血流,从而有效缓解临床症状,且安全无毒副反应。...
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