第四节 卵巢早衰的情志疗法
卵巢早衰是一种病因多，且病因十分复杂的疾病。现代心理学研究表明，情绪与人的健康有密切的关系，应激与情绪反应的强弱和致病作用对不同个体效果不一样，一方面取决于应激原的性质、强度、时限，另一方面，取决于个体对刺激物的敏感性及个体的自我防御反应，认知曲解是患者痛苦的直接原因，由于负性不合理的认识、认知曲解，导致不良的情绪行为反应，这些反应持续存在就可诱发疾病。
一、卵巢早衰患者的致病因素
可大略分为以下四大类：
（一）情志因素致病
如患者生活某一阶段精神过度紧张或遭受强烈刺激，或长期工作学习压力过大，或一度过度抑郁、悲痛、惊吓等。
（二）药物、疾病因素致病
如患者曾经服用镇静药、雷公藤、治疗痤疮药、治疗甲状腺功能亢进类药物、丰乳药、减肥药等，或曾经历疾病、手术创伤，如疱疹、泌尿系感染、放化疗治疗、剖宫产、输卵管结扎、宫外孕、诊刮、引产等。
（三）情志因素及药物、疾病因素双重影响
这类因素比较常见。即上述第（一）、（二）两种因素同时作用于同一患者。
（四）无诱因致病
即上述第（一）、（二）两种致病因素均未在患者身上出现，同时亦无法认定其他因素致病。
近10年来大量报道及研究表明，情志致病因素对卵巢早衰发生和预后的影响都是不容忽视的。如不从生物-心理-社会这三维角度的现代医学模式对疾病进行调护治疗，仅依赖于临床药物，势必事倍功半，甚或发生像学者徐旻报道的16例卵巢早衰患者自杀的极端事件。因此，有必要将情志疗法引入到卵巢早衰的治疗中。
情志是什么？情志是中医学对情绪包括情感的特有称谓，情志具有以下几个特点：其一，情志活动在正常范围之内不会形成病态，是正常的宣泄。其二，不同的情志活动会伤及不同的脏腑，产生不同的临床症状。过度的情志会影响内脏的气机升降，使气机的升降协调关系逆乱。具体表现为“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。其三，各种情志活动之间有制约关系。在临床治疗和护理中，可利用此制约关系以纠偏，也就是通常人们所说的“心病还须心药医”。这种疗法称为情志相胜心理疗法，是一种根据我国传统文化和民族心理，运用朴素的古代心理学思想和情志之间相互制约的关系来进行治疗的方法。它以一种或几种情志化解或抑制其他情志，治疗情志（心理）障碍及其所致躯体疾病，达到淡化、消除不良情绪，保持良好的精神状态的目的，它是中医心理治疗的一大特色。
二、情志治疗七步曲
经过系统的整理和临床实践，我们将卵巢早衰的情志疗法归纳为7个步骤，命名为“卵巢早衰情志治疗七步曲”：
（一）摸底测评
通过让患者填写测评问卷，初步摸清患者存在的主要情绪问题、严重程度。可考虑选用的适宜问卷有症状自评量表（SCL-90），世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100），芬兰纪念大学幸福感量表（MUN-SH），生活事件量表（Les）等。
（二）心灵交流，建立信任关系，传授中医自我心理保健操
建立相互信任的医患关系的，医护人员应与患者单独交流，做到与患者进行真诚的沟通，鼓励患者正确地认识病情，用积极向上的态度面对治疗，让患者有被理解和被尊重的感觉。同时教授患者一套3节的自我心理保健操，具体如下：
第1节：自然站立，全身放松，面带笑容，双脚自然分开与肩同宽。
第2节：将右手劳宫穴（人体的手掌心，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指的中指尖处）放在腹正中线肚脐下三横指的气海穴上。左手劳宫穴放在右手手背上，双手大拇指交叉。口中念“满足常乐，精神愉快”，每念一次时间约5秒，共18次，费时90秒。
第3节：双手仍放在气海穴上。开始用鼻深呼吸。吸气时上提会阴、肛门并缓慢地提起脚跟，心中默念“生活无穷好”；然后缓慢呼气，脚跟慢慢着地。心中默念“前途很光明”。完成一次需时约6秒，共18次，费时108秒。
以上3节顺序完成，每天早、中、晚各做1次。做完一套操后，达到心绪放松，情绪平稳，效果最好。
（三）顺情从欲治疗
在院内设立心灵交流室，诱导患者尽吐其情，以从其意，引导宣泄。由医护人员组织患者观看悲剧片，如《妈妈再爱我一次》《世界上最疼我的那个人去了》《岁月神偷》，诱导患者哭泣，使身体不适造成的负面情绪一哭得舒，使情志过极产生的不利因素得以外泄。观影结束后，医护人员诱导患者倾诉其悲伤，达到宣泄治疗的效果。
（四）认知治疗
单独辅导，使用合理情绪治疗（rational-emotive therapy，简称RET）也称“理性情绪疗法”，帮助患者解决因不合理信念产生的情绪困扰。合理情绪治疗是一种心理治疗方法，在20世纪50年代由阿尔伯特·艾利斯（A.ElliS）在美国创立。合理情绪疗法的核心是：人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，就是要以“理性”治疗“非理性”，帮助患者以合理的思维方式替代不合理的思维方式，以合理的信念替代不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助患者减少、消除他们已有的情绪障碍。具体操作步骤如下：
首先，向患者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。如1例因为打纸牌没有照看好孩子导致孩子在河里溺亡的卵巢早衰患者，有着严重的自责，就需要跟她讲清楚情绪对早衰的影响，帮助她搞清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子。
其次，向患者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，并非由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的。他们自己对此应当负责任。如前述患者就应该向其说明悲惨事件发生后她头脑中产生的“我是一个没用的人”的极端思想而非该事件导致了目前的生活和身体状况。
再次，通过以“与不合理信念辩论（disputing irrational beliefs）”方法为主的治疗技术，帮助患者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生认知层次的改变。这是治疗中最重要的环节。如与前述患者进行辩论，让其认清“我是一个没用的人”的荒谬性，进而让其放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生认知层次的改变。
最后，不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。如“因为我去买东西时，商店已关门，所以我是没用的”，这种在证据缺乏或不充分时草率做出结论的思维方式叫“任意推断”。又如，“因为我打碎了一只碗，所以我不是一个好母亲”，这种仅依据个别细节而不考虑其他情况就对整个事件做出结论的，是一种以偏概全的认知方式叫“选择性概括”。又如，“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人”，这种在单一事件的基础上做出关于能力、操作或价值的普遍性结论，从一个琐细事件出发引申做出的结论，叫“过度泛化”。再如“因为开玩笑我曾无恶意地撒了谎，于是断定我完全没有信用”，这种对客观事件的意义做出歪曲的评价，属“夸大或缩小”。
以上4个步骤完成，不合理信念及由其引起的情绪困扰和障碍即将消除，患者可以用较为合理的思维方式替代不合理的思维方式，从而较少受到不合理信念的困扰了。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。许多人以为情绪的行为反应是由诱发性事件A直接引起的，即A引起了C。ABC理论则指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解，即B，才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。在合理情绪治疗的整个过程中，与不合理的信念辩论的方法一直是主要治疗方法和环节。又因为“辩论”一词的英文字头是D（disputing），“效果”一词的英文字头是E（effects），加入这两个字母，RET的整体模式又被称为ABCDE理论。
人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关。在这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是信念。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。因为情绪是由人的思维、人的信念所引起的，所以埃利斯认为每个人都要对自己的情绪负责。当人们陷入情绪障碍中时，是他们自己使自己感到不愉快的，是他们自己选择了这样的情绪取向。医护人员必须帮助患者调整其不合理情绪，释放其内心长期的压抑、恐惧、焦虑等。
（五）以情胜情，发挥七情正胜效应
由医护人员组织患者观看喜剧片，如《没完没了》《疯狂的石头》《不见不散》《甲方乙方》《有话好好说》，诱导患者开怀而笑，以平衡情志的极向性，发挥其正性效应。卵巢早衰妇女情绪难免悲、忧、郁，故用“喜”胜“忧”方法具有普遍的治疗意义。引导患者放松自己，从而再次体验到人间的温暖和欢乐，重新激起患者对生活的信心和勇气。治疗后患者通常会面带微笑，主动与人交谈，情绪明显好转。观影结束与患者单独交谈，鼓励患者积极、快乐地面对生活。
（六）建立病友会和跟踪随访
同病相怜，病友之间有着天然的信任关系，建立病友会使患者感觉自己不再是一个人在战斗，而是有共同的患者朋友的，让她从心里获得支持感。病友会里的病友是患者倾诉交流的最佳渠道，“人多力量大”，“三个臭皮匠顶个诸葛亮”，成立病友会，巩固前面治疗的七情正性效应。同时医护人员还可以不定时地组织病友座谈会，围绕如何防治卵巢早衰，进行自由和自愿的讨论，交流心得体会。病友会要设立联络员，负责联络通讯工作，并定期通知患者回院复诊。
（七）争取患者家属配合
卵巢早衰是一个慢性过程，患者多有易激动、性交痛等症状，久而久之家属容易对其失去耐心，从而加重家庭的紧张气氛，加重患者的不良情绪，加重病情，形成恶性循环。因此，医护人员应教授患者家属该病的科学常识，及其与心理、情绪影响的重要相关性，使患者家属了解和理解患者的心理状态和临床表现，体贴、关心、谅解她们，丈夫如果能够鼓励妻子坚持治疗，并有同舟共济共战病魔的态度，势必会事半功倍。取得患者家属的配合是卵巢早衰患者情志心理治疗中不可忽视的重要部分。
通过临床辨证施治，并辅以以上7个步骤将会使卵巢早衰患者获得更大康复机会。
（庞震苗）
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