结果:在对742张处方统计分析中发现,使用频率最高的方为8、3、1方,补血药、补阳药、活血化瘀药物使用频率最高>10%,30~40岁患者常用25、19、2方,排卵障碍患者常用19、16、26方,月经期擅用10方,卵泡期擅用3方,黄体期擅用8方,并挖掘出8个常用药对。结论:李丽芸教授辨治不孕症重视肾与命门,次及脾胃,以肝为先天之思路,善用分期、分时结合治疗模式辨治。...
背景 名老中医经验是集中医理论、前人经验、当今临床实践于一体的知识瑰宝。传承研究名老中医临证经验及学术思想,是继承中医药独具特色的理论体系和临证经验诊疗技术、培养造就新一代名医、提高中医临床服务水平的需要,也是推动中医学术进步和理论创新的需要。 李丽芸教授作为著名的岭南名中医专家,有着数十年丰富的临床经验,在多种妇科疾病的中西医诊治上具有深厚的造诣,尤其对中西医结合诊治不孕症有独特见解。随着不孕症发病率的日益增高,深入总结研究李丽芸教授诊疗不孕症的临证经验及诊疗思路,提高名老中医经验传承效率,将可造福于广大不孕症患者。 目的 在既往关于李丽芸教授治疗不孕症经验总结、临证用药研究等学术内涵研究基础上,进一步深入总结、验证李教授诊疗不孕症的临证经验及诊疗思路,使隐性知识显性化,提高名老中医经验传承效率。 方法 通过回顾性调查研究方法,收集2011.01-2011.12李丽芸教授名医工作室门诊治疗的不孕症女性患者的病例资料,填写病例观察表,主要观察现病史、月经史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及用药(含中药处方、西药处方、传统疗法治疗等),建立数据库,采用频数分析、卡方检验、非条件Logistic回归等统计方法,分析整理李丽芸教授诊疗不孕症的临证经验及学术思想。 结果 1.不孕症中医内治法的研究 (1)月经周期不同阶段的中医内治法 将纳入本研究的409例次诊疗信息按治法及月经周期各阶段分类整理后显示,就诊当日处于月经期者最常用补肾活血法,其次为温肾壮阳法、滋补肾阴法；处于经后期者最常用温肾壮阳法,其次为补肾活血法,补肾滋阴法；处于经间期者最常用补肾通络法,其次为温肾壮阳法；处于经前期者最常用温肾壮阳法。 (2)肾虚型不孕的中医内治法 李丽芸教授临床治疗各类不孕症以温肾壮阳法(35.7%)最为常用,其次为补肾活血法(15.2%)、滋补肾阴法(11.7%)、补肾通络法(11.2%)。对于肾虚型不孕症患者,使用温肾壮阳法与患者年龄、经血夹血块、就诊当日所处月经周期阶段、就诊当日基础体温有相关性(P<0.05),其中,就诊当日基础体温高温相者使用此法是低温相者的21.6倍(95%CI：2.509-185.923)。使用补肾活血法与患者月经量、月经颜色、就诊当日所处月经周期阶段有相关性(P<0.05),其中,月经后期者使用此法是月经周期正常者的17.4倍(95%CI：2.509-185.923)。使用滋补肾阴法与患者月经周期、就诊当日所处月经周期阶段、舌质淡红、舌质红、舌苔薄黄有相关性(P<0.05),其中,就诊当日处于经前期(黄体期)者使用此法是非经前期者的0.2倍(95%CI：0.037-0.849)。使用补肾通络法与患者经血夹血块、就诊当日所处月经川期阶段、就诊当日基础体温、就诊当日B超示优势/成熟卵泡、脉细、脉弦细有相关性(P<0.05),其中,经前乳房胀痛者使用此法是无胀痛者的15.8倍(95%CI：2.824-87.952),就诊当日处于经间期(排卵期)者使用此法是非经间期者的8.5倍(95%CI：4.301-16.657),就诊当日处于经前期(黄体期)者使用此法是非经前期者的3.2倍(95%CI：1.682-6.190)。 2.不孕症的中医外治法 李丽芸教授治疗不孕症患者常用的外治法中,以中药包、四黄散使用率最高,分别为18.6%、5.6%。使用中药包与患者子宫位置、附件炎、输卵管通畅性检查有相关性(P<0.05),其中,附件炎者使用外用中药包是非附件炎者的4.8倍(95%CI：1.408-16.425),输卵管通畅性检查异常者使用外用中药包是未见异常者的5.7倍(95%CI：2.245-14.563)。使用四黄散与患者宫颈炎、子宫位置、附件炎有相关性(P<0.05),其中,附件炎者使用四黄散是非附件炎者的4.8倍(95%CI：1.114-20.531)。 3.不孕症的中西医结合诊疗 李丽芸教授临床治疗卵巢功能障碍性不孕者,以单用内服中药调治为主(43.4%),其次为内服中药配合促排卵药(20.0%),治疗输卵管性不孕者,以内服中药配合外用中药为主(49.0%),其次为单用内服中药治疗(33.7%),治疗其他类型不孕者以单用内服中药调治为主(55.6%)。
结论 李教授临床诊疗不孕症,强调病证结合,辨治以肾为本,治疗以内服中药调理为主,根据月经周期不同阶段辨析互参,灵活运用温肾壮阳、滋补肾阴、补肾通络、补肾活血等补肾法适时调补阴阳。在此基础上针对不同病因采取多种综合治疗措施,如对卵巢功能障碍者辅以西药促排卵,对输卵管性不孕者辅以外用中药改善盆腔微环境,中西医结合,多途径给药。...
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