[研究目的]李乾构教授是第四批国家级名老中医学术经验继承指导老师,是补土学派的临床家,从医40余载,积累了丰富的临床经验,擅长治疗脾胃病。李乾构教授治疗脾胃病的学术思想和临床经验是非常宝贵的财富,全面系统地挖掘和继承这些学术思想和临床经验是该研究的目的；并重点学习李乾构教授治疗胃食管反流病的经验。 [研究方法和内容]通过跟随李乾构教授出门诊；整理李乾构教授医案；收集治疗验方、分析其用方思路；收集讲课资料、个人笔记、专题访谈、论文及著作；独立临床实践,进一步学习应用李乾构教授用药、用方和辨证的经验；通过中医古籍的检索以及对导师影响较大的名老中医学术思想的分析,完成李乾构教授学术渊源概述、学术思想和临床经验的整理与总结两部分研究工作。在门诊随机选取胃食管反流病患者60例,采用“健脾降逆方”加减与雷贝拉唑对照研究,比较临床疗效,检验跟师成果,完成临床研究部分工作。 [研究结果] 该研究分为三部分。包括李乾构教授学术渊源、李乾构教授学术思想和临床经验的整理与总结以及李乾构健脾降逆法辨治胃食管反流病脾虚气逆证的研究。
第一部分李乾构教授学术渊源 李乾构教授学术思想渊源主要来源于2个方面。一方面来源于《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作；另一方面来源于《脾胃论》的补土学说和关幼波的气血理论。最后形成了独具特色的重脾胃、重气血的学术思想。具体包含在以下几个方面：①提倡《黄帝内经》整体观,指出治病要因人、因时、因地制宜,坚持人与自然统一的“天人合一”论；②“邪之所凑,其气必虚”中医发病观；③“内伤脾胃,百病由生”的脾胃内伤理论；④“四季脾旺不受邪”的保胃气思想；⑤重视营卫气血,贯彻治疗脾胃病全过程的活血化痰治疗观。
第二部分李乾构教授学术思想和临床经验的整理与总结 (一)学术思想和临床经验 李乾构教授重要学术思想可以概括为“补脾胃、调气血”两个方面。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃健,气血旺,营卫通,脏腑、四肢、百骸、九窍等全身器官组织得到濡养,“四季脾旺不受邪”；脾胃功能失调视为疾病发生的重要原因之一,脾胃失键,元气虚弱则是内伤外感疾病的主要成因。在临床实践中重视脾胃功能,治疗疾病抓住健运脾胃,调畅气机这一中心环节,临证内伤外感常用补益脾胃大法调治五脏。因此,李乾构教授临床经验可以概括为以下方面。在疾病发病原因中强调审证必求因,当在气血寻。
辨证过程中,强调先辨病后辨证,抓主症与主证,重视体质辨证,重视舌诊。治疗过程中,立足脾胃,调畅中焦气机,健脾理气法贯穿脾胃病治疗始终；顾护中气,慎用寒凉药物等。
(二)疾病诊疗经验 1胃食管反流病：冠名胸痞,见解独到。认为该病病机为脾升胃降、肝升肺降的功能失调。胃气上逆、酸水泛溢而发病。治宜通过健脾疏肝,和顺胃气,来达到降逆制酸的目的。但临证要辨虚实寒热,随证用药有益于提高临床疗效,减少复发,但健脾疏肝、降逆制酸的治法、要贯穿治疗的始终。基本方用健脾降逆汤。
2幽门螺杆菌感染：根据中医“四季脾旺不受邪”、“邪之所凑,其气必虚”的理论,认为幽门螺杆菌感染作为外邪致病因素,它多在脾胃虚弱,正气不足的情况下才可以附着定植于胃黏膜,导致炎症反应,引起胃炎等疾病的发生。故从健脾清化立论,创健脾清化方。
3慢性胃痛：主张从虚论治、从气血论治和从肝脾论治慢性胃痛。 4功能性消化不良：认为本病病位在胃,与肝脾有关,病机特点是本虚标实,本虚指脾胃虚弱,标实为气滞、血瘀、痰湿、食积等郁滞中焦,气机不通。脾虚气滞为基本病机,且贯穿于本病的始终,临床以脾虚气滞证最为多见。治宜标本同治,以健脾理气法为基本治法,治疗要抓住健脾土,助中运；疏肝气,调气机；和胃气,理中焦三个要点,在健脾理气的基础上,随症(证)加减施治。
5功能性便秘：认为本病病位在大肠,而与脾胃关系最为密切。治便秘离不开辨证,并要随症(证)加减,因临床上少见冷秘、热秘、气秘,多数便秘患者为虚实夹杂证,虚以脾虚,大肠津液不足最多,实以气滞血瘀、热结肠燥常见,故治疗常健脾滋阴为主,辅以调理气血、润燥通便,应用四君子汤加减治疗便秘。
6慢性萎缩性胃炎：该病病位在胃,与肝脾有密切关系。本病初起在气,久病则由气及血,渐致气虚血瘀,胃络痹阻。李乾构教授认为慢性萎缩性胃炎证候虽杂,总不离“虚”和“瘀”二字。慢性萎缩性胃炎当从气虚血瘀论治。
7口腔溃疡从“火”论治：认为临证要紧紧抓住一个“火”字。分清虚火与实火。
实火多见心脾火盛,药用大黄泻心汤合泻黄散加减：虚火多为心肾阴虚,虚火上炎。药用知柏地黄汤合增液汤加减。
8善于从脾论治久咳：李乾构教授善于从脾论治久咳。肺与脾在病理上亦相互影响,如脾失健运,水湿不化,聚而生痰成饮,多影响肺的宣发和肃降功能。所以补益脾气是治疗久咳肺虚的重要法则。
第三部分李乾构健脾降逆法辨治胃食管反流病脾虚气逆证的研究 目的：观察健脾降逆法治疗胃食管反流病脾虚气逆证的疗效。 方法：60例患者随机分为中药组和雷贝拉唑西药组,分别采用随证加减的健脾降逆方及雷贝拉唑治疗。疗程4周,随访1个月。重点观察患者症状频率变化及生活质量变化。
结果：治疗前后症状发作频率积分统计结果提示中药组疗效优于西药组,组间差异显著,有统计学意义(P<0.01),且停药1月后中药组较西药组疗效稳定。治疗4周结束后,两种治疗均能改善生活质量积分,但中药组在改善活力,总体健康方面优于西药组,且疗效可持续至停药1个月。 结论：应用健脾降逆法随证加减治疗胃食管反流病,具有较好的疗效,且能够较持久的改善患者生活质量。 目的：观察健脾降逆法治疗胃食管反流病脾虚气逆证的疗效。方法：60例患者随机分为中药组和雷贝拉唑西药组,分别采用随证加减的健脾降逆方及雷贝拉唑治疗。疗程4周,随访1个月。重点观察患者症状频率变化及生活质量变化。结果：治疗前后症状发作频率积分统计结果提示中药组疗效优于西药组,组间差异显著,有统计学意义(P<0.01),且停药1月后中药组较西药组疗效稳定。治疗4周结束后,两种治疗均能改善生活质量积分,但中药组在改善活力,总体健康方面优于西药组,且疗效可持续至停药1个月。
结论：应用健脾降逆法随证加减治疗胃食管反流病,具有较好的疗效,且能够较持久的改善患者生活质量。...
联系客服
