目的:近年来体外受精-胚胎移植(IVF-ET)俗称"试管婴儿",在我国迅速发展为大批不孕患者带来了福音,但其带来的远期并发症也日益增多。TVF-ET的整个过程分为三个时期:垂体降调期、超促排期、移植后期。垂体降调期利用GnRHa使垂体细胞表面GnRH受体脱敏,抑制内源性LH峰的发生,使得多个卵泡在相对同一生长水平上发育长大,待卵泡将成熟给予HCG人工形成排卵高峰促进多个卵子排出。在此过程中由于垂体降调节过深、卵巢反应不良、取卵过多等原因常导致采卵后患者卵巢储备功能下降甚至发生卵巢早衰。因此,发挥中医药特色,辅助IVF-ET,促进患者卵巢功能恢复势在必行。本文旨在系统总结刘润侠教授中西药并用治疗IVF-ET所致卵巢储备功能降低的学术思想和临床经验。
方法:从理论研究和临床研究两个方面总结刘润侠教授治疗IVF-ET所致卵巢储备功能降低的学术思想和临床经验。理论研究方面,通过对古典文献的研究结合当代多位医家对于卵巢储备功能降低的研究成果,分析刘润侠教授对于IVF-ET所致卵巢储备功能降低的理、法的立论特色,分析总结其选方用药特点
。临床研究,将就诊患者40例随机分为西药组和中西药组各20例,西药组给予克龄蒙口服,中西药组给予克龄蒙加中药(月经周期第五天开始先服坤泰胶囊12天后服复方玄驹胶囊12天)治疗,治疗3个月经周期,观察治疗前后临床症状、基础体温、基础性激素水平、卵巢、卵泡壁、子宫内膜血流动力参数变化情况,分析其作用机制。
结果:在理论研究方面,刘润侠教授的主要学术思想有:1、垂体降调节期及促排卵期多个卵泡同时发育并排出,耗伤大量肾阴肾精,卵子排除后,由于肾精的急剧匮乏,胞宫失养,阴精亏少无以化阳,导致黄体功能较差,子宫内膜失于支持,月经提前来潮、月经量少。
2.对于本病的治疗应以补肾为大法,月经前半周期以补滋阴补肾促进卵泡发育为主,药用坤泰胶囊,月经后半周期以补肾阳维持黄体功能为主,药用复方玄驹胶囊,同时给予克龄蒙诱导人工周期,促进卵巢功能的恢复。临床研究方面,排卵率、妊娠率中西药组高于西药组(P<0.05);基础体温:高温相持续平均天数中西药组高于西药组(P<0.05);基础性激素水平:各组治疗后血清E2水平高于治疗前,血清FSH水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),中西药组E2升高水平高于西药组升高水平,FSH下降水平高于西药组下降水平,差异均有统计学意义(P<0.05),各组治疗后较治疗前卵泡壁动脉、子宫血流PSV、EDV增高,RI降低,有统计学意义(P<0.05)。
结论:刘润侠教授博学古今,衷中参西,总结众医家理论,同时结合多年临床经验,提出本病的基本病机在于超促排卵导致肾精大量耗伤,结合月经周期不同阶段的生理特点,提出本病的治疗应以补肾为大法,经后期以滋阴补肾促进卵泡发育为主,经前期以补肾助阳促进黄体功能维持为主,同时结合西药诱导人工周期,促进卵巢功能的快速恢复,考虑到病人服用汤药不便,挑选具有相似功能的中成药加以运用,经后期用滋阴清热的坤泰胶囊,经前期用温肾助阳益精的复方玄驹胶囊胶囊,既保证了疗效同时减少了病人服药的不便。中西药结合对于IVF-ET超促排卵所致卵巢储备功能降低患者有较好的疗效,可提高患者的排卵率、妊娠率,促进患者卵巢功能的恢复,其作用机制可能与调节了患者体内内分泌水平,同时改善了卵巢、卵泡、子宫内膜血流状况有关。...
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