目的:基于病例系列分析、词云图、凝聚法分层聚类、Apriori算法关联规则、复杂网络分析等数据挖掘技术,回顾性地研究庄礼兴教授诊治周围性面瘫的病例,探析其组方用药的规律。填补广东省名中医庄礼兴教授治疗周围性面瘫用药学术经验总结的空白,为临床诊治周围性面瘫用药提供学术经验借鉴,更好地传承与发展名中医的学术思想与临床宝贵经验,探索数据挖掘技术与名中医经验传承的结合模式。方法:本研究从2009年2月25日——2018年9月14日广州中医药大学第一附属医院针灸科广东省名中医庄礼兴教授诊治周围性面瘫的门诊病例中,根据纳入与排除标准筛选病例,提取其中处方信息构建方药数据库,按照疾病分期把数据分为整体处方数据、急性期处方数据、恢复期处方数据、后遗症期处方数据四组。采用RStudio,Gephi,Spyder和MS-Excel对四组数据分别进行病例系列分析、词云图、凝聚法分层聚类、Apriori算法关联规则、复杂网络等数据挖掘技术建模分析。结果:(一)病例系列分析本研究纳入的庄礼兴教授治疗周围性面瘫案例共计685例次,急性期占比3.65%,恢复期占比25.4006,后遗症期占比70.95%。涉及患者317名,年龄相对集中在20-59岁,就诊时间的四个高峰为3月、7月、8月、10月。1.整体处方685条,涉及中药120味,累积用药总频数6608次。其中使用频数≥42次的药物共26味,累积频数5971,累积频率90.36%。甘草、鸡血藤、僵蚕、当归、川芎、五指毛桃、地龙、白芍的使用率>50%,位列前7。2.急性期处方25条,涉及中药54味,高频用药为:菊花、薄荷、蝉蜕、前胡、牛蒡子、金银花、薏苡仁等。急性期从用药的性味归经来看多以寒,甘、辛、苦为主,归经为肺经、胃经、肝经。3.恢复期处方174条,涉及中药95味,高频用药为:鸡血藤、僵蚕、菊花、蝉蜕、防风、赤芍、生地、竹茹、半夏、甘草、当归、党参等。恢复期的药性以温平之药辅以微寒药,药味甘、辛配苦、咸,归经是肝经、肺经、脾经、胃经。4.后遗症期处方486条,涉及中药83味,高频用药为:甘草、五指毛桃、鸡血藤、当归、僵蚕、川芎、地龙、白芍、全蝎等。后遗症期的药性以温平为主配以微寒。药味是甘味为主,其次为辛、咸。归经是肝经、脾经为主。(二)凝聚法分层聚类1.整体处方中26味核心用药被聚为6类:第一类为温胆汤化裁;第二类为补气药+息风止痉;第三类为发散风寒药;第四类为发散风热+清热凉血+利水消肿;第五类活血通络补气;第六类为活血补血通络。整体处方的用药分类中包含了三个分期的用药特点。2.急性期处方中22味核心用药被聚为5类。第一类清热解毒;第二类补血祛风止痉;第三类二陈汤化裁+利水理气;第四类解表化痰止咳之药;第五类银翘散化裁+葛根、蝉蜕。3.恢复期处方中26味核心用药被聚为5类。第一类活血补血通络;第二类清热疏风;第三类疏风凉血通络,利水消肿;第四类为温胆汤化裁;第五类活血通络止痛。4.后遗症期处方中18味核心用药被聚为6类。第一类祛风药;第二类补气药;第三类凉血疏风通络;第四类活血补血通络;第五类通络止痛;第六类补血活血通络(三)Apriori算法关联规则1.整体处方数据:关联规则共12条,共涉及4味药:鸡血藤、僵蚕、当归、甘草;2.急性期处方数据:关联规则共9条,共涉及6味药:牛蒡子、蝉蜕、甘草、菊花、前胡、岗梅根;3.恢复期处方数据:关联规则共10条,共涉及6味药:僵蚕、地龙、甘草、当归、鸡血藤、川芎;4.后遗症期处方数据:关联规则共16条,共涉及5味药:僵蚕、五指毛桃、甘草、当归、鸡血藤。(四)复杂网络四组网络均符合小世界特征与无标度特性,网络的连通性较好。1.整体处方药物网络的节点数共计120个,边数共1808条。节点中度值前5位的药物节点有:甘草、川芎、白芍、鸡血藤、当归;特征向量中心度位于前五的药物节点有:甘草、川芎、白芍、鸡血藤、当归;介数中心性在前五位的药物依次为:甘草、白芍、川芎、鸡血藤、当归;模块度为0.102,把网络划分为4个社团。当k-core的最大值为25时,k-core网络核心药物组成有36个,561个组合和配伍,3个社团2.急性期处方药物网络的节点数共计54个,边数共459条。节点中度值前5位的药物节点有:菊花、甘草、薄荷、薏苡仁、蝉蜕;特征向量中心度位于前五的药物节点有:菊花、甘草、薄荷、薏苡仁、蝉蜕;介数中心性在前五位的药物为:菊花、甘草、薄荷、薏苡仁、金银花;模块度为0.149,把网络划分为5个社团。当k-core的最大值为13时,k-core网络核心药物组成有24个,208个组合和配伍,4个社团。3.恢复期处方药物网络的节点数共计95个,边数共1135条。节点中度值前5位的药物节点有:甘草、鸡血藤、白芍、僵蚕、川芎;特征向量中心度位于前五的药物节点有:甘草、鸡血藤、僵蚕、川芎、当归;介数中心性在前五位的药物为:甘草、鸡血藤、白芍、僵蚕、川芎;模块度为0.118,把网络划分为5个社团。当k-core的最大值为21时,k-core网络核心药物组成有29个,375个组合和配伍,2个社团。4.后遗症期处方药物网络的节点数共计83个,边数共997条。节点中度值前5位的药物节点有:甘草、五指毛桃、当归、川芎、白芍;特征向量中心度位于前五的药物节点有:甘草、五指毛桃、当归、川芎、白芍;介数中心性在前五位的药物为:甘草、五指毛桃、白芍、当归、川芎;模块度为0.023,把网络划分为4个社团。当k-core的最大值为20时,k-core网络核心药物组成有27个,323个组合和配伍,3个社团结论:数据挖掘技术在名中医经验传承方面具有可行性,本研究从中药组方的角度对中医治疗周围性面瘫做了补充。应用数据挖掘方法对庄礼兴教授诊治周围性面瘫的用药经验进行分析尚数首次。庄礼兴教授治疗周围性面瘫的部分用药规律如下:(一)分期论治1.急性期:用药以疏风清热凉血通络或疏风凉血通络配伍燥湿化痰类,常见银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤化裁配伍二陈汤;2.恢复期:用药以活血通络配伍疏风解表与理气化痰,常用生四物汤配银翘散与温胆汤化裁,气血不足者加当归与鸡血藤;3.后遗症期:用药立足补气血加疏风通络与虫类药,常用四物汤、四君子、八珍汤与牵正散化裁,强调补气血五指毛桃加黄芪。(二)常用药对有:当归与鸡血藤、僵蚕与地龙、鸡血藤与五指毛桃;(三)因地制宜,治法与用药有岭南地域特色;(四)注重对慢性疾病与疑难杂症,使用调神法,与其调神针法思想相同;(五)从组方药味数量而言,构方精当、用药严谨。...
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