目的:探讨真实世界研究方法在名老中医经验总结运用中的可行性;运用中医传承辅助平台对申春悌老师治疗慢支的临床经验、组方规律和用药特色进行数据挖掘整理;通过申老师临床经验的分析,辨识老师病证型治诊疗新模式在中医临床中运用。方法:1.文献研究:通过对传统和现代文献的阅读和分析,明确慢性支气管炎的定义、诊断标准及其与肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的关系;整理归纳祖国医学对慢性支气管炎病名、病因病机、证型、临床治疗的研究进展,为临床真实世界研究提供基础。2.设计方法:运用临床流行病学研究方法,在老中医诊治慢性支气管炎的真实无偏无倚的群体中,对慢支的中医药治疗的实际应用情况进行研究,采用前瞻性的时序及自身对照的设计方法,观察慢性支气管炎治疗前后的指标差异,探索申老师对此病临床干预措施的效果。3.数据挖掘:中医学所重视的多因素复杂相关关系是中医认识机体及机体与环境关系的改变导致的平衡破坏的原因,符合真实世界研究模式对相关关系的认识,而计算机数据挖掘技术使诠释这种复杂关系成为可能。本文通过现场收集申春悌教授治疗慢性支气管炎的病案302例,进行了关联规则、熵聚类分析等数据挖掘研究。4.临床疗效观察:运用SPSS 25.0软件对申春悌老师临床治疗慢性支气管炎三诊的病例106例进行临床治疗前后的动态疗效分析。结果:1.古今文献研究,明确慢性支气管炎的中西医相关概念:古代中医学中没有慢性支气管炎的病名,主要从咳、痰、喘三方面进行论述;西医学明确了慢性支气管炎的定义与临床诊断标准,慢性支气管炎可合并肺气肿,或进展为慢性阻塞性肺疾病,但三种疾病独立存在,相互交叉而不能完全涵盖任何一方。从文献中可知目前对慢性支气管炎中医病因病机的认识及辨证分型尚无统一标准,亦无一致的治疗方案。2.申春悌教授治疗慢性支气管炎临床经验数据挖掘分析:申老师临床治疗慢支以肺虚痰伏为核心病机,风邪引动伏痰是最常见的慢支急性加重的原因。
申老师临床用药以微寒为主,寒温并用,宜降相因,通补并行,以
麻黄、苦杏仁、黄岑、浙贝母、前胡、炙紫苑、紫苏子、莱菔子为基础方,止咳化痰平喘,然后根据不同证候要素及临床表现分型辨治,进行君方(小复方、角药、药对)的动态使用,或疏风肃肺,或清肺化痰,或温肺化饮,或理肺化瘀与补肾纳气并治。3.临床自身前后对照的疗效比较:通过纳入研究的106例三诊患者的分析,治疗7天后总有效率48.11%,咳嗽、咯痰、喘息的症状积分有所下降;治疗14天后,总有效率达97.17%,咳、痰、喘症状积分明显下降;三诊治疗前后趋势检验的P<0.001,提示随着治疗诊次的增加,申老师治疗慢性支气管炎的有效率呈现出明显上升趋势。结论:真实世界研究是临床效果、患者回馈的评估研究,能够根据患者的实际症情和意愿选择治疗措施,并评价整体治疗的综合效应,因此真实世界研究是一种促进名老中医经验高质量传承与发展的有效可行的研究方法,数据挖掘分析及动态疗效观察是两种中医常见的疗效评价方式。本研究通过数据挖掘,明确了申老师在慢性支气管炎病证型治诊疗模式下的用药规律与特色;通过自身前后对照,证实了申老师临床治疗慢性支气管炎疗效较为显著,病证型治的诊疗模式具有临床实际应用价值。...
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