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(6)卞嵩京治疗乳腺癌经验[38]


卞嵩京认为该病正虚以气阴两虚为主,邪实则以痰、瘀、毒胶结为主。治疗则以益气养阴、化痰活血、解毒散聚为基本治则。

基本方剂:

生黄芪、党参、生白术、茯苓等益气健脾,生鳖甲、枸杞子、熟地黄、女贞子、麦冬等滋阴生津,

当归、丹参、白蒺藜、川芎等养血活血,生半夏、生天南星、生牡蛎、白蔹、白毛藤、柴胡、合欢皮等化痰解郁,壁虎、蜈蚣、半枝莲、蜂房等解毒散聚,鹿角片、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等温肾补阳,麦芽、神曲、玉米须等顾护脾胃。

术后患侧上肢水肿者,症见患肢肿胀,甚则手背、手指亦肿,抬举不利,此多为术后上臂淋巴回流受阻,宜加用通经活络消肿之品,药如鬼箭羽、桑枝、益母草、忍冬藤、豨莶草等;化疗后消化道症状明显者,症见恶心、呕吐,胃纳减少,口苦,舌苔厚腻,加用和胃降逆之品,药如旋覆花、厚朴、莱菔子、降香、吴茱萸等;化疗后骨髓抑制,血象下降者,症见神疲乏力,面色无华,宜加用滋阴养血之品,药如阿胶、何首乌、黄精、山茱萸等;若见肺转移者,症见咳嗽、咳痰、胸闷、气短,宜加用宽胸理气、养阴清肺之品,药如南沙参、百合、瓜蒌、葶苈子、杏仁、川浙贝母等;若见骨转移者,症见骨痛难耐,甚则彻夜不寐,宜加用补骨强髓止痛之品,药如全蝎、地龙、骨碎补、补骨脂、杜仲、桑寄生等。

案例:患者,女,58岁。初诊日期:2009年6月22日。左乳房癌术后1年,左上肢抬举不利,左手稍肿,烘热汗多,腰背、肢节酸痛,舌边红润,苔薄腻,脉细涩。方用:生鳖甲15g,当归12g,生黄芪12g,熟地黄15g,白毛藤30g,生牡蛎30g,壁虎9g,地龙9g,生半夏9g,生天南星9g,枸杞子12g,连翘9g,黄柏9g,白薇9g,白蔹9g,蒺藜9g,玉米须15g,蟹爪7枚。7剂。二诊(2009年6月29日):左上肢抬举不利,左手稍肿,仍有头昏,睡眠困难,舌边红润,苔薄腻,脉细涩。处方:上方减枸杞子、连翘、黄柏,加延胡索12g,天麻9g,黄连3g,川芎3g。7剂。三诊(2009年7月3日):左上肢抬举不利,烘热已少,胃纳未馨,大便稍有秘结,舌脉同前。处方:上方减黄连、延胡索、川芎,加生地黄15g,枳实9g,防风9g,防己9g。7剂。四诊(2009年7月10日):左上肢抬举不利较前好转,左手肿胀已消,稍肿,饮食、睡眠亦有好转,舌质淡,舌体胖,苔薄腻,脉细涩,效不更方。处方:上方加蚕沙30g,鬼箭羽15g。7剂。坚持服用中药1年余,患者左上肢抬举已利,左手肿胀消退,精神、体力、饮食、睡眠都较前明显好转,生活质量提高。

按:患者初诊时症见烘热汗多、肢节酸痛、苔薄腻、脉细涩,一派气阴两虚之证,故用生鳖甲、生黄芪、熟地黄、生牡蛎、白薇等益气养阴为主,顾护正气;左手稍肿,左上肢抬举不利者,乃经络不通,故加用白毛藤、蒺藜、地龙等活血通络。方用半夏者,因半夏除可平胃降逆之外,更具化痰散瘀之功[39],此清代吴仪洛独具只眼,谓“半夏能散血”“破伤仆打皆主之”。南星亦有此效[40],因其味苦而温,辛烈有余,善能开泻,有“治痰功同半夏”之说,且《本经》明指南星主“积聚伏梁”,积聚伏梁者,指心腹处积聚形同横梁一条,是南星主风痰、湿痰外,力能化痰散结、破癥瘕积聚,于乳腺癌尤擅专长。半夏、天南星生用,乃卞师授业恩师刘民叔先生用药经验,主张“以中医处方用药当以天生原药以求原效”[41],以生药一经炮制,徒损药性,几经炮制,药效全失,则于药治一无补益也。蟹之一味,今用之临床者甚少。然《本经》载“味咸寒,主胸中邪热结痛。”《名医别录》“主解结散血。”蟹爪,《名医别录》“主破胞坠胎。”《日华子》“主破宿血,止产后血闭。”故蟹有解结、化瘀、散血之功,蟹爪其效尤显。先贤清代邵澍亦有经验,其在《外科辑要》云“乳岩……初起须服逍遥八珍等汤,专服蟹壳散,敷以鲫鱼膏,以冀内消。”刘师则每用蟹爪7枚同煎,主破瘀血癥结,颇有奇功。卞师曰:“七者,奇数,走而不守也。”

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