3 暴燥
王某，女40岁，素争强好胜，凡事不遂心，便怒不可遏，迁怒他人，真河东狮吼，胭脂啸虎也。近因其子考试名落孙山，又气冲牛斗，肝火横逆，致头痛如劈，左颞，左眉棱骨痛不可忍，恶心欲呕，胸满烦燥，口干口苦，饮食不思，大便干秘，二三日一行。视其形瘦颊赤，舌红苔薄。诊得脉象沉弦有力。观其脉证，知其怒火伤肝，肝火上逆为患，治宜平肝降逆，舒肝清热，拟芍药甘草汤加味；
白芍20克，甘草10克，柴胡10克，紫帷齿15克，石决明15克，茵陈15克，龙胆草10克，二剂，服后至夜，疼痛渐止。
按；肝火横逆，肝阳上亢，故而头痛；肝气行于左，故左厕尤剧；眉棱骨痛，恶心呕吐，脉象沉弦，皆为肝木克土，肝火横逆之象。故用芍药、甘草、柴胡舒肝，介贝平肝，龙胆、茵陈清肝，药证相合，故疼痛速愈。病虽得愈，然总须移情易性，大度宽容，方可断根。若依然我行我素，常兴无名之火，病证必将彼伏此起，永无宁日。
论；脉象沉弦，是为虚证，但见有力，则不为虚，肝郁横逆，不能升降也。此就是肝木枯燥，不能藏火。相火不藏，所以容易发火疏泄，此当是易怒之根源。肝阳上亢，当是胆经上逆，相火不降之义。后世之论，大多为肝阳上亢，怎么不见肝阴下陷之语。眉棱骨疼，胆木经气上逆，恶心呕吐，甲木刑胃，胃气上逆，所以呕吐。
本案的头痛如劈，恶心呕吐，有点像吴茱萸汤主症，但是这个病是因发怒引起的，明显不是脏腑之寒。脉弦有力，此有力者，也不是虚证。
这个紫贝齿是什么药，我也没听说过。本案茵陈或可以换成半夏，病愈之后，可以在用芍药甘草汤几付以善后，我个人的观点。
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1 紫贝齿是一种贝壳，贝壳长卵形，前后两端均凹入呈口状，长约7厘米，宽约4厘米，高可达3.5厘米，每年5~7月间捕捉，除去贝肉，洗净，晒干贮存。表面几全被珐琅质，具光泽，背面褐色或淡褐色，具棕褐色纵横交错的断续条纹，两侧缘灰褐色，可见紫褐色斑点，唇周具紫褐色齿。质坚硬。气微，味淡归肝经。清心安神，平肝明目。用于惊悸，心烦不眠，目赤眩晕，斑疹。常用量6~12克。
2 紫贝齿质重，具有镇惊安神之效。适用于肝阳上扰，心阳躁动之惊悸心烦，失眠，多梦者，
紫贝齿味咸性平，主入肝经，具有显著的平肝潜阳作用，可治肝阳上亢，头晕目眩，多与石决明、牡蛎、磁石等镇潜肝阳药同用，以增强平肝潜阳之力。 清肝明目
4 三叉神经疼
董某，男，75岁，退休职工。左侧三叉神经疼痛十余年，时轻时重，终不愈。近因诸多不快，复被异味刺激，致痛益甚，3至10分钟，疼痛一次，每次持续二三分钟，服安乃近、卡马西平，等止疼镇静药不见效应，遂求诊。
患者皓首苍颜，容貌痛苦，诊脉中适逢疼痛发作，只见额角青筋怒张，两手抱头。涕泪俱下，于原地打转，立坐皆非，其痛苦之状，目不忍睹。舌微暗，苔薄白。询知纳呆嗳逆，矢气多，大便二日未行，体倦无力，头晕少寐，切得六脉沉弦。沉为里病，弦主肝郁。由脉症观之，此为肝气郁滞，瘀阻经络。治当疏肝行气，活血通络，拟小柴胡汤加味；
柴胡12克，黄芩10克，半夏15克，党参10克，白芍15克，甘草6克，全虫10克，蜈蚣2条，桃仁10克，红花10克，二剂
二诊；疼痛不止，仅嗳气矢气得减。由是观之，显非单纯气滞血瘀，再诊其脉，沉弦中兼有细象，细为阴血不足之脉，以患者年高体弱，本非金刚罗汉之躯，加之久病消耗，津血亏虚，脉络空虚，肝木失养而作痛也，以乙癸同源，故以滋水涵木为治，若执于剧痛皆实则谬矣。拟芍药甘草加味；
白芍30克，甘草15克，熟地24克，山药12克，山萸肉12克，乌梅12克，丹皮10克，元参15克，何首乌15克，麦冬15克，枣仁15克，三剂，
三诊；疼痛大减，一昼夜仅发一二次，且程度较前为轻，药已中病，令续服10剂，以获久效。
论；病头痛，脉见沉弦，患者又年龄大，我个人会先用温阳法，水寒则沉，木陷则弦，水寒木陷，阳厥不降，所以温阳。从一诊小柴胡加味无效。从三诊看，用附子温阳的思路，也是无效。
这个医案，看似简单，实际较为复杂，还真解不上来。从用药来解，就是肝主藏血，肝血失藏，脉见弦细，所以用芍药甘草汤，疏木缓急为主。也就是本案，不能只执于头痛。沉弦者，木气太过，就调木气，而不执于证。
细诊其脉，沉弦中兼有细象，细为有血少不足之脉。细为外感少阳，沉细也为少阴，阴阳俱虚。本案用芍药地黄治愈者，细为肝木失藏，血枯木燥，所以弦急，血枯则木气不升，所以沉弦，所以此沉不为水寒。木气升者，升于营血也。血枯不升，所以木陷，而见沉弦。
附一；《四圣》卷三，
弦牢；弦牢者，木盛而土虚也。
濡弱；春脉如弦，其气软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，端直以长者，弦牢之意也。气化于戊土而藏于肺，血化于己土而藏于肝。脾藏营，肝藏血。肝脾者，营血之源也。濡弱则营血虚衰。弦者，即是弦牢者，木气之太过。濡弱者，木气之不及。
涩为血少，濡弱也为血少（诸弱发热，即亡血之义），脉弦而大，大则为芤，芤也为亡血。本条却只弦细。亡血濡弱当数，为何却只弦细，也不见数。
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