1个月让肝功能正常，老中医用了什么药？

小编导读

乙肝是大家熟知的疾病，它的一个明显特点就是损伤肝功能，造成转氨酶升高，而这也是乙肝的治疗难点之一。广西名医蔡柏教授在中药治疗降低转氨酶方面颇有心得，临床疗效很好。今天，小编就通过两则医案带大家见识一下中药如何改善肝功能。

病案一

张某，男，37岁。2018年9月12日初诊。

主诉：纳呆、乏力、腰膝酸软无力5年。

病史：患者患慢性乙型肝炎5年，一直未治愈。2018年9月5日查肝功能示谷丙转氨酶150单位，澳抗阳性。现自觉乏力不适，纳差，肝区隐痛，时有腹胀满，困倦，但夜间易醒，腰膝酸软，大便稀，小便可。舌苔薄白，脉沉细。

西医诊断：迁延性乙型肝炎。

中医辨证：脾肾两虚，湿邪困阻。

治法：健脾益肾，活血利湿祛邪。

拟方：

党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪15g，当归10g，白芍10g，续断15g，杜仲15g，菟丝子15g，丹参10g，炒白扁豆30g，茵陈蒿15g。

二诊：患者服药14剂，乏力较前明显减轻，无腰膝酸软，无腹胀，纳食可，大便可。舌苔薄白，脉沉细。拟方如下。

党参10g，白术10g，泽兰10g，山药10g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，香附10g，木瓜10g，丹参10g，川续断10g，陈皮10g，茵陈蒿10g。

三诊：继续服药14剂，10月3日复查肝功能正常。患者自述除少许乏力，无其他不适。于前方中加黄芪15g，继续服药，以巩固疗效。

2018年11月6日，患者再次复查肝功能，未见异常。

按语

本案患者为慢性迁延性乙型肝炎经治疗多年未愈，中医辨证为脾肾两虚，湿邪困阻。不排除在外院长期使用寒凉攻邪之品损伤正气，正气损伤而邪气更难祛除。

因此，治以党参、白术、山药健脾益气，续断以补肾气，当归、白芍养血滋补肝肾，柴胡、香附、陈皮疏肝理气，泽兰、茵陈蒿、木瓜活血凉血，祛湿解毒。

患者经中药系统的辨证治疗，1个月后肝功能恢复正常，无其他不适。蔡柏教授能抓住本案病机，明确辨证为脾肾两虚，湿邪困阻，予以健脾益肾、活血利湿祛邪，补正不留邪，养正气不留瘀滞，故而取得较满意的临床效果。

病案二

王某，男，30岁。2018年9月19日初诊。

主诉：纳呆、乏力9个月。

病史：患者于2017年12月自觉乏力不适，便稀，查转氨酶510单位，白球蛋白比例3.9/2.6，甲胎蛋白（-），乙肝抗体阳性，当时诊断为慢性肝炎急性发作，予以住院治疗，效果不理想，后又多方求医未效。今患者自觉乏力，胃纳差，口干、口苦，肝区隐痛，但大便时有稀烂，小便黄。舌苔薄白质红，脉弦数。

西医诊断：慢性肝炎急性发作。

中医辨证：气阴两虚，湿热稽留。

治法：益气养阴，健脾和胃，清利湿热。

拟方：

黄芪15g，茵陈蒿15g，藿香10g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，豆蔻5g，白芍15g，丹参15g，地黄10g，沙参15g，石斛10g，黄芩10g，炒白扁豆30g，郁金10g。

14剂。嘱患者注意起居，戒酒及寒凉之品。

二诊：患者食欲较前明显好转，大便成形，仍有乏力、尿黄，两手胀热，舌苔薄白红，脉弦数。拟方如下。

黄芪15g，茵陈蒿15g，藿香10g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，豆蔻5g，白芍15g，丹参15g，地黄10g，沙参15g，黄芩10g，炒白扁豆30g，郁金10g，续断15g，木瓜10g。

14剂。嘱患者起居有常，避免饮酒及嗜食厚味辛辣之品。

三诊：患者于10月12日复查肝功能示谷丙转氨酶110单位。乏力、纳差症状已较前明显好转，时有尿黄。脉弦滑，舌红苔薄少。继续前方加减。拟方如下。

黄芪15g，茵陈蒿15g，藿香10g，炒白术10g，茯苓15g，豆蔻5g，白芍15g，丹参15g，五味子10g，地黄10g，沙参15g，炒白扁豆30g，郁金10g，续断15g，木瓜10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，建曲15g，龙胆草10g。14剂。

四诊：患者于10月24日复查肝功能已经正常。有晨起恶心，已无其他不适。脉沉滑，舌苔薄白。继续予以前方加减。拟方如下。

黄芪15g，茵陈蒿15g，藿香10g，炒白术10g，茯苓15g，豆蔻5g，白芍15g，丹参15g，五味子10g，地黄10g，沙参15g，炒白扁豆30g，郁金10g，续断15g，木瓜10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，建曲15g，旋覆花10g，代赭石10g，党参10g。

继续服药14剂，患者无其他不适。嘱患者继续门诊随访。

按语

蔡柏教授指出，任何时候必须坚持中医的辨证论治思维。本案患者症见纳呆、乏力，精神萎靡，口干而舌质红，明辨为气阴两伤；同时存在纳差、便溏，属脾胃虚弱之症；而小便黄，口苦，脉弦数，为湿热稽留之象。

总之，患者当时的病症较为复杂，但是蔡柏教授认为患者目前的主要病机为气阴两伤，兼有脾胃虚弱，湿热未除，故而以黄芪、白芍、五味子、地黄、沙参、丹参养血育阴；以炒白术、茯苓、藿香、豆蔻、旋覆花、代赭石健脾和胃；以黄芩、茵陈蒿、郁金清利湿热，从而起到健脾胃、养气阴、补正气、祛湿热之邪，最终取得患者肝功能正常、无自觉不适、生活起居如常的临床效果。

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