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食管癌亲诊一例
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食管癌见于中医文献的“噎”“膈”“噎膈”“反胃”“翻胃”等。
我所诊治的最经典的病案是一位77岁老太太，吞咽困难，打嗝长达一个月！！！噎食、头晕、胸闷心慌，痛不欲生。经人介绍，寻到我诊所就诊。
据老太太口述，她患食管癌已经一年多了，吞咽困难，呃逆（打嗝）已经有1个月了。一吃东西就噎，一受凉就头晕，脾气也很暴躁。
老太太说她只要打嗝就会觉得食道舒服，但是经常会有心慌心悸、胸闷的症状。无口干口苦，胃口尚可，大小便正常，寐可。
在了解完老太太的现症状以及病史之后，我紧接着就给老太太看舌象把脉搏，发现老太太舌胖大，舌中稍有裂纹，苔白而根稍腻，舌下脉络严重瘀阻；左脉寸沉弱滑涩，关浮有力，略结代；右脉寸尺沉滑涩，关中取有力滑涩，沉取芤。
食管癌诊治全过程
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综上所述，西医诊断为食管癌，中医诊断为噎膈，证型为痰瘀互结，气机阻滞。因此以消痰化瘀，利咽降气为治则。并拟方为启膈散加减治疗。
处方如下：川贝母10克、浙贝母30克、沙参15克、丹参30克、桔梗10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、红花10克、柿蒂6克、射干10克、郁金10克、砂仁3克、茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、厚朴10克、灵芝10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、人参10克。7剂，水煎服，早中晚三次温服。
同时根据患者情况定制了一个疗程的丸剂。
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第一次复诊时，老太太的症状未见明显变化，故加炒白芥子6克，继续服用7剂。
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不日，家属反馈：老太太吃东西时呃逆（打嗝）减轻，因此我在上方的基础上加入木蝴蝶3克、蝉蜕6克，再继续服用7剂。
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又过了一段时间，患者家属来电反馈，老太太吃东西还是有点卡，但总体良好。根据反馈，我在上方基础上加了一点僵蚕10克。让老太太再服7剂。
之后，老太太在这个方子的基础上适当的增减药物吃了近8个月的药，同时服用了两个疗程的定制丸剂，效果非常不错，最近老太太的儿子和我们联系说老人的食道癌彻底治愈了。
近80岁的人了，癌症都能治愈，真的是让人感到非常高兴。不管是患者，还是患者家属对医生的信任和配合，是这例患者痊愈的关键。
关于食管癌的辨证论治
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食管癌病位在食道，属胃气所主，病变脏腑归属于胃，又与肝、脾、肾三脏密切相关。病因以内虚为本，为脾胃气虚、七情所伤及酒食过度损伤脾胃所致。
气血津液运行受阻，气滞、痰阻、血瘀阻滞于食道，使食道狭窄；或造成津伤血耗，失于濡润，食道干涩，发为本病。
临床初起咽部或食道内有异物感，吞咽时噎塞不顺，以硬食为甚，饮食尚可咽下，胃胱不适，烧灼痛，进食痛甚，胸内疼痛。
继则固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水不入，食入即吐，甚则吐白沫，或如赤豆汁，吞咽时胸膈疼痛，大便燥结如羊屎，形体羸瘦，肌肤甲错，面容憔悴，精神疲惫；末期大肉尽脱，形销骨立而危殆难医。
吞咽困难是食管癌的常见症状，我在临床多用启膈散加减，效果很理想。
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启膈散，出自清·程国彭之《医学心悟》，组成：沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠。本方理气开郁，润燥化痰。
启膈散以开郁消瘀与润燥生津之品同用，并于降逆散结之中伍以醒胃升阳之品，主要用于治疗痰气郁滞于胸膈之证，乃“通噎膈，开关之剂”。
方中砂仁壳理气醒胃，“气味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜”“但缺乏砂仁温中散寒的效力”。临床上可用砂仁代替。
荷叶蒂，即荷叶的基部，能健脾祛湿，升发脾阳，其作用与荷叶同，但“其味厚胜于他处也”。临床报道中多用荷叶代替。
杵头糠即米皮糠的内衣，为稻米的种皮，具有开胃下气之功，是前人治疗噎膈的常用药物；北方亦有采用高梁糠者，发酵后取末冲服用，以取消食化滞之功。
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本方主要用于治疗食管瘘、胃贲门癌、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管功能性疾病等病症；也用于治疗梅核气、胸痹等上焦，中焦相关部位病症。
在上例病案全程治疗中，方子并没有多少变化，就是在启膈散的基础上加加减减，这就是中医守方。
正如名中医岳美中前辈，在其《论医集》中说：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，说明治疗慢性病“守方”的重要性。
因此作为一名中医，要对中医的医理有一定的信心，要有定见，不能人云亦云，也不能治疗一段时间没见到想要的效果就觉得自己思路不对，要改方。
同时也要说明一点，在守中也要有变，一是根据患者的兼症，做一定的加减变化，二是有些药品现在不常用，也不容易得到，也要学会变通和替代，在使用时，我一般用柿蒂来替代启膈散中的荷叶蒂，临床效果还是满意的。
END
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