随着人民生活水平提高，要求面部年轻化的美容就医者日益增多。在临床工作中，不仅传统的大切口手术因为瘢痕明显，创伤大且恢复时间长不能满足美容就医者的要求；小切口面部年轻化手术，因术后需要连续7 d棉垫加弹力网套的包扎，被一些人认为包扎时间过长，不能满足他们的特殊需求。在术前同美容就医者的交流中，我们经常被要求手术切口要隐蔽，包扎要尽量简单，短发能遮盖，手术创伤恢复尽可能快，甚至要求家人都看不出做了手术，同时还要保证效果确切。基于以上诉求，我们在近期小切口面部年轻化手术中，采用了改良的双侧发际线内切口旁皮肤褥式缝线下条状棉垫加压包扎法，美容就医者在术后即刻，双侧短发可遮盖被褥式缝线压住的条状棉垫，次日换药时观察，棉垫止血及加压效果确切，不影响工作及生活，是切实可行的手术及包扎方式。
资料与方法
一、临床资料
2019年3一10月，为12例女性美容就医者行小切口面部年轻化手术并采用此改良包扎法，年龄40～68岁，平均51．25岁。 其中8例曾行全面部线雕术，2例曾行面部自体脂肪填充术。术前美容就医者均签署知情同意书。
二、方法
1.手术设计：观察面部松弛下垂的形态和严重程度，画出手术切口及手术剥离范围的标记线。手术切口位于双侧颞部发际线内2cm，长度4cm，与发际缘平行走行，向下方延长至耳屏脊。手术范围外侧界为发际线内头皮切口线，下界为耳屏脊与颧弓下端连线，向内侧分离达外眦部。
2. 手术过程：
（1）完成画线、消毒液洗发、术区消毒、包头等术前准备。手术范围内采用皮下浸润麻醉（肿胀麻醉）。首先将麻药注射于头皮切口内，再依次向手术剥离范围内的皮下脂肪层均匀注射， 麻醉范围超出划线范围约1cm以确保麻醉效果。
（2）用11号圆刀片顺毛囊方向画开划线部位的头 皮．达皮下脂肪浅层，用蚊式钳向下方继续钝性分离，暴露颞浅筋膜，同时避免损伤颞浅血管网。继续向手术范围的各界做钝性分离，分离浅表肌肉腱膜系统（SMAS）浅层与皮下脂肪组织，使SMAS浅层充分暴露。在颧弓内侧剪断皮肤颧弓韧带，以便于暴露外侧眼轮匝肌。在头皮切口上唇向上钝性分离头皮与颞浅筋膜，暴露颞肌。
（3）按常规成熟的缝合悬吊手术方法，由同一操作熟练的医师完成 SMAS筋膜缝合悬吊，整理皮肤张力和平整程度，去除多余皮肤，放置引流条，简短缝合头皮切口。
3. 术后改良包扎法：距间断缝合头皮切口上下方各1cm，与切口平行处，分别在切口的上中下部位，置3对3-0慕丝褥式缝线。修剪棉垫使其大小合适，可完整覆盖头皮切口和引流条，又可被3对褥式缝线打结后牢固加压固定，同时可被两侧短发的刘海完全遮挡。
一、手术效果
12例美容就医者在行小切口面部年轻化手术后，面部组织松弛下垂的情况均得到明显改善，鼻唇沟变浅，口角纹变浅，颊脂垫松弛下垂改善，下颌线轮廓明显较术前陡峭。无切口愈合不良及感染，无切口瘢痕及脱发，无面神经损伤等手术并发症。由于采用了改良包扎法，术后无需使用大型棉垫，绷带及弹力网套的包扎固定，且无需住院，满足了部分有此需求的美容就医者。
二、典型病例
例1，女，53岁，眼部松弛下垂，外侧较明显，中下面部松弛下垂，法令纹及口角纹明显。常规小切口面部年轻化手术，术后改良包扎。面部组织松弛下垂明显改善，鼻唇沟变浅，口角纹变浅，颊脂垫松弛下垂改善，下颌线轮廓明显较术前陡峭。见图1。
例2，女，42岁，泪沟较明显，中下面部松弛下垂，法令纹及口角纹明显。常规小切口面部年轻化手术，术后传统包扎。面部组织松弛下垂明显改善，泪沟、鼻唇沟、口角纹变浅。见图2。
图1典型案例1 1A:术前美容就医者眼部及中下面部松弛下垂，法令纹及口角纹明显；1B：改良法加压包扎手术即刻；1C：术后第1天，眼部及中下面部整体提升，法令纹及口角纹变短浅；1D:术后7d拆线
图2 典型病例2 2A：术前美容就医者眼部泪沟明显及中下面部松弛下垂，法令纹及口角纹明显； 2B：传统加压包扎法术后哦第1天换药后：2C：传统加压包扎法术后第5天，眼部及中下面部整体提升； 2D：术后7d拆线
有学者于20世纪初首次提出面部年轻化手术以来．解决与年龄相关的面部老化问题的策略和方法一直在不断改进。自发现SMAS以来，产生了各种类型基于SMAS浅层及深层提升的面部年轻化手术．包括三维化S面部提升术，扩大化深层次的面部提升术，个性化定制超高位SMAS提升术，新型改良化的SAMS多点折叠手术，浅层 SMAS提升联合颊脂垫祛除术，SAMS提升联合面部容量扩充术，这些方法都是基于之前传统手术方法的改良，各有利弊。我们在不断总结及对比各种手术方法的基础上，不断优化和改进我们自创的小切口面部年轻化手术，手术方法安全可靠．效果显著。
以往的小切口面部年轻化手术，多采用传统方法包扎。首先在包扎范围上，需要使用棉垫覆盖整个手术剥离区。而头部切口的包扎固定，因毛发无法使用胶布粘贴，只能使用绷带先固定棉垫，之后为了起到加压的效果，需要以2层以上的弹力网套压住棉垫和绷带。在临床上可见鼻梁皮肤被滑动后的弹力网套压迫后，形成了鼻部皮肤的局部坏死，造成了相对严重的术后并发症。在包扎时间上，需要连续佩戴7d弹力网套，直至拆线，经常有美容就医者诉连续长时间佩戴弹力网套后，存在呼吸不顺畅，头痛难受，难以人睡，视线被遮挡等不适。在美容就医者主观感受方面，整个头部长时间被大范围的棉垫和弹力网套包扎，难免觉得不舒适、不方便、更不美观，不仅影响正常生活和工作，在恢复和休养期间，也会给日常起居造成不便。
改良的包扎法，只需要在头皮切口周围两指宽的范围内，用长约5cm，宽约2cm棉垫，完整覆盖头皮切口和引流条即可，3对褥式缝线加压包扎效果确切，棉垫不移动，两侧短发即可覆盖。不需包扎整个头面部，不需使用弹力网套，不影响日常工作和生活，满足了有需求的美容就医者，美容就医者可在家中平稳舒适地度过术后恢复期。由此可见，改良的包扎法，对小切口面部年轻化手术的推广，起到了较好的推动作用。本方法的不足之处在于，为了满足美容就医者多方面的严格诉求，制约了手术范围的拓展，而包扎范围就是手术提升后的创面和创面 缩小后的区域，在确保手术效果的最大化和效果维 持时间的最长化两方面，改良的方法与传统手术及包扎法相比必然存在不足，在美容就医者选择这样的包扎方法时，务必要如实告知本方法的优越性和局限性。
综上所述，小切口面部年轻化手术后采用改良包扎法安全有效，适用范围广，但不适于需要大范围剥离的手术，有一定的局限性。
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