宋阳经方医案

宋某，男，45岁  主诉：发现糖尿病两月余

患者最近两月间无明显诱因体重消瘦13公斤，现体重81.5kg，遂于南阳市某院体检，体检结果显示空腹葡萄糖23.5mmol/L，甘油三酯4.53mmol/L，总胆固醇6.00 mmol/L，总胆红素20.4mmol/L，肌酐124.6 umol/L;血压170/110mm/Hg

刻诊见病人形体肥胖，面色暗黑，双目白睛满布血丝（经五官科诊断为眼底出血），病人诉近来口渴异常，且小便量大次频，，从南阳市乘车来门诊一个小时时间即觉口渴难耐，下车狂饮两瓶矿泉水，饮罢则急至卫生间小便，手指关节僵硬不能屈伸，晨起尤甚，近一周视物出现重影，平素畏寒肢冷，动则汗出淋漓，时有燥热汗出，口不苦，不呕，大便三至四天一次，粪质不干，但解之不顺畅，身困乏力，睡眠差，心情抑郁，舌淡红，舌苔白厚而腻，脉象沉涩，余辩为外有营卫不和，内兼脾肾之阳不振，水道不通，津液不能输布，处《伤寒论》桂枝汤合《金匮要略》瓜蒌瞿麦丸：

天花粉30g瞿麦15g云苓20g生山药20黑附片15g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g

生姜15g   炙甘草10g

五副 水煎服 每日一副

 

二诊：服上方效佳，口渴明显减轻，小便量亦减少，，白睛之中血丝减轻，视物重影好转，燥热汗出次数减少，手指僵硬无明显变化，效不更方，上方续服七副。

 

三诊：饮水量及尿量进一步减少，手指僵硬较前亦有好转，白睛已基本无血丝，视物重影已愈，今日测血糖16.9 mmol/L仍守前方续服七副。

 

四诊：服上方上午口渴已不明显，下午仍有口渴感，饮水多，下肢有沉困感，燥热汗出已不明显，舌淡红，舌苔白腻但较前减轻，脉象沉涩，仍守上方，下午为一日之阴，病人下午口渴明显，说明其阳气依旧不足，且下肢沉困，此水湿趋着于下，故去桂枝汤，合用真武，以加强其通利水道之力：

天花粉30g瞿麦15g云苓30g生山药30黑附片20g干姜30g生白术20g生姜30g

七副 水煎服 每日一副

 

五诊：今日测血糖13.3mmol，体重84.5kg，口渴于下午四点至晚间十点之间仍有，其余时间已不明显，小便量续减，仍有手指关节僵硬，汗出偏多，舌脉如前，仍守瓜蒌瞿麦丸合防己黄芪汤：

天花粉30g瞿麦15g云苓30g生山药30黑附片30g  防己15g  生黄芪30g

生白术20g炙甘草10g

七副 水煎服 每日一副

 

六诊：服上方口渴已不明显，小便频数好转，已可以坚持近两小时解一次小便，但所解之量仍大，身困乏力好转，心情抑郁亦好转，汗出已正常，但仍有手指关节僵硬，舌脉如前，上方继服七副。

 

七诊：服上方口渴已愈，小便已基本正常，可坚持2~3小时一解，身困乏力好转，心情抑郁较前亦大见好转，体重较前增加3公斤，今晨测空腹葡萄糖11.3mmol/L，甘油三脂3.00 mmol/L，总胆固醇5.40mmol/L，总胆红素15.4 mmol/L，肌酐77.5umol/L，但睡眠仍差，手指关节强硬未有明显改善，近几天觉下肢强痛，胸闷，汗出多，胸闷气短，舌脉如前，通过以上治疗水道已通利，本次病情表现以太少合病为主（伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。），以《伤寒论》柴胡桂枝汤与《金匮要略》防己黄芪汤合用：

柴胡18g  黄  芩10g  清半夏15g  党参10g  桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g

防己15g  生黄芪30g  生白术20g  厚朴10g  杏仁10g  生姜15g  大枣6个

七副 水煎服 每日一副

 

八诊：服上方胸闷气短好转，身困乏及关节强硬亦有好转，但汗出仍多，头懵，睡眠差，纳食佳，二便调，舌淡红，舌苔白腻，脉象右原来之涩脉转为滑脉，今日测血糖11.9 mmol，守上方去厚朴杏仁加茯苓、黑附片各30g，取真武汤之意。七副 水煎服 每日一副

 

九诊：服上方手指关节强硬好转，汗出仍多，睡眠较前好转，微有口渴感，小便次数可，但每次小便量均大，今日测血糖11.0 mmol/L舌淡红，苔白腻，脉象沉滑，仍守瓜蒌瞿麦丸合用防己黄芪汤为其通利水道：

天花粉30g瞿麦15g云苓30g生山药30黑附片30g  防己15g  生黄芪30g

生白术20g炙甘草10g

七副 水煎服 每日一副

 

十诊：服上方口渴已不明显，小便量仍大，汗出多，身体强硬，今日测血糖9.3mmol/L，舌脉如前，处瓜蒌瞿麦丸合桂枝汤：

天花粉30g瞿麦15g云苓30g生山药30黑附片30g  桂枝15g  生白芍15g    炙甘草10g

七副 水煎服 每日一副

十一诊：服上方身困强硬好转，今日测血糖9.8 mmol/L，汗出仍多，稍有口渴感，小便次数正常，但尿量仍大，四肢关节仍强硬疼痛，近一周觉双目干痒，舌体如浸辣椒水样感，舌淡红苔白腻，脉沉滑微弦，此厥阴风木之气上行，予乌梅丸：

乌梅30g  细辛6g  桂枝10g  黄连6g  黄柏10g  当归10g  党参10g  川椒6g    干姜15g  黑附片20g

七副 水煎服 每日一副

 

十二诊：今日测血糖8.8mmol/L，舌体辛辣感已不明显，四肢关节强痛明显好转，有口渴感，小便量偏多，胃脘部觉烧心感，头懵头痛，失眠，舌淡红，苔白腻，脉象沉涩，厥阴风木之气已平，虑其内有久寒痼冷，处当归四逆加吴茱萸生姜附子汤：

当归15g  桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g  细辛6g  通草6g  吴茱萸15g

黑附片20g  生姜20g  大枣10个

七副 水煎服 每日一副

十三诊：服上方效佳，自觉身体较前明显有力，心情抑郁大见好转，四肢关节疼痛已愈，睡眠好转，矢气多，头懵头痛大见好转，另外病人言之前体重消瘦后皮肤松弛褶皱，服本方后皮肤恢复正常，且较前更为有光泽，今日测血糖6.7 mmol/L，效不更方，守上方续服七副！

 

至此，病人服药已三月有余，为治疗本病，休假亦三月余，后因其单位强烈要求，不得不与我商量暂停治疗，本拟其如能续坚持治疗两月，有望治愈本病，然现实所迫，只能暂停治疗，后归单位后仅服二甲双胍，半年后回访血糖维持5.0 mmol/L左右，病人言服中药三月，自觉身体机能几可与五年前相媲美！

本案病人在治疗过程中始终未服一片降血糖之药，诸般水果甜食等亦未忌口，饮食未曾刻意节食，因吾辈能力有限，一路走来跌跌撞撞，治疗过程亦有不少失当之处，最终虽未能完全治愈，然血糖一路直降，运用传统经方辩证论治现代医学顽疾，其疗效应是值得肯定，无怪乎仲圣于《伤寒论》序中言：虽不能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣！录案于此，以求抛砖引玉，希冀诸同道共同努力，令吾传统中医在治疗现代医学顽疾中绽出异样华彩！