非布司他是新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,通过抑制尿酸的生成而达到降尿酸作用,适用于大部分高尿酸血症和痛风患者。
但是非布司他在心血管方面的副作用一直有争议。
美国食品药物管理局(FDA)2月发布审查结论:与另一种痛风药物别嘌醇(allopurinol)相比,使用非布司他(febuxostat,商品名Uloric)的患者死亡风险增加。这一结论是基于FDA对一项上市后安全性临床研究结果的深入回顾,该研究发现:非布司他(商品名:Uloric)的心脏相关死亡风险和全因死亡风险均有所增加。
因此,FDA将更新非布司他(商品名:Uloric)的处方信息,增加一则黑框警告,同时增加一则新的患者用药指南。此外,FDA指出,非布司他(商品名:Uloric)仅可用于不能使用别嘌醇(产生严重不良反应),或者是使用别嘌醇治疗效果不明显的患者。
插播:非布司他“背负罪名”始末
非布司他(商品名:Uloric)通过降低血液中的尿酸水平发挥作用。它于2009年2月获得FDA批准用于痛风成人患者的治疗。当时FDA在批准该药物时,已要求生产商武田制药公司开展安全性研究,一旦收到生产商的最终研究结果,FDA将进行全面的审评。
2017年11月15日,FDA曾发布安全性警告称:一项安全性临床试验的初步结果表明,与别嘌醇相比,非布司他(商品名:Uloric)可能增加心脏相关性死亡的风险。
该研究在6000多例痛风患者中开展,这些患者接受非布司他(商品名:Uloric)或别嘌醇治疗。主要结局是心脏相关死亡、非致死性心脏病发作、非致死性卒中以及需要干预的心脏供血不足(不稳定性心绞痛)的复合。
结果表明,与别嘌醇相比,非布司他并没有增加这些合并事件的风险。然而,当分类评估结果出来时发现,非布司他增加痛风患者心脏相关死亡风险和全因死亡风险。在接受非布司他治疗的患者中,每1000例患者一年内因心脏相关原因死亡患者为15例,而别嘌醇治疗为11例。此外,每1000名接受非布司他治疗一年死于各种原因的患者为26人,别嘌醇为22人。
该安全研究也在2019年1月11日举行的外部专家公共咨询委员会会议上进行了讨论。
FDA建议: 痛风患者在用药前,应评估心血管病风险,如果患者本身有较高的心血管病风险,则尽量避免使用非布司他。 患者如果在使用非布司他的过程中,出现胸痛、气短、心率增快或心律不齐、一侧肢体麻木或无力、眩晕、说话不利索、突发严重头痛等症状,应立即就医。 最后,正在服用非布司他的病友们也别太紧张,副作用也不是特别大,应正确看待,不要私自停药,以免加重痛风。心血管疾病风险较高的患者,应与医生沟通后再做决定。 看完这些,有人该说了,“有心血管安全风险,但痛风发作那么痛苦,别嘌醇不能用的时候,也不能不用非布司他呀!再说哪种药没有不良反应呢?”我们还是来看看非布司他该怎么用吧。 非布司他使用注意 非布司他禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。 一、用法用量 非布司他的初始剂量20~40 mg/次,每天一次。2周后血尿酸不达标者,可逐渐加量,最大剂量80 mg/天。 二、非布司他对肝、肾的影响 非布司他的不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。 1、肝脏的安全性:非布司他主要通过肝脏代谢,轻中度肝损伤患者可以使用,重度肝损伤患者不建议使用。 2、肾脏的安全性:非布司他不经过肾脏排泄,在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性。肾小球滤过率30ml/min以上的轻中度肾功能不全患者无需调整剂量,肾小球滤过率30ml/min以下的重度肾功能不全患者慎用,建议起始剂量为20mg,每日1次。 三、诱发痛风发作 血尿酸浓度快速降低,可导致组织中沉积的尿酸盐释放入血而诱发痛风发作。所以在非布司他服用初期,可见痛风发作频率增加。遇到这种情况,无需中止非布司他治疗,可同时服用非甾体类抗炎药(解热止痛药)或秋水仙碱。 四、心血管安全性用量 每天40mg~80mg的非布司他还是比较安全的,用量超过80mg/天,心血管的风险就会增加。
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