四种鉴别手段快速区分颅咽管瘤和垂体瘤

文章摘要：临床上很多患者常常把颅咽管瘤和垂体瘤混为一谈，由于二者症状、类型临床表现都有很多相似之处，因此给人们造成了误导，可是这种看似不大的误差却会对后续的诊断治疗造成一系列的问题，区分颅咽管瘤和垂体瘤就显得异

    临床上很多患者常常把颅咽管瘤和垂体瘤混为一谈，由于二者症状、类型临床表现都有很多相似之处，因此给人们造成了误导，可是这种看似不大的误差却会对后续的诊断治疗造成一系列的问题，区分颅咽管瘤和垂体瘤就显得异常重要，下面唐都医院神经外科五病区贾栋主任就对两种肿瘤做以区分鉴别。    鉴别之一：临床症状    颅咽管瘤和垂体瘤的症状有很多相似之处，但由于颅咽管瘤是先天性疾病，所以儿童多见；而成人垂体瘤多见，儿童极少患垂体瘤。总体来说垂体瘤的发病率明显高于颅咽管瘤。儿童型颅咽管瘤的主要表现为生长发育和性成熟迟缓，成人型颅咽管瘤的主要表现为垂体功能减退，表现为男性功能障碍、女性乏力食欲不振等。颅咽管瘤患者常有多饮多尿的表现及视力障碍；而垂体腺瘤患者有不同内分泌功能者可出现相关垂体激素分泌增多的症状如：①生长激素型表现为手脚逐渐粗大、鼻子及嘴唇肥厚，②泌乳素型表现为男性毛发稀少、皮肤细腻，女性为月经稀少或闭经泌乳，③促肾上腺皮质激素型表现为满月脸、水牛背，腹背部皮肤紫纹色斑。而有些无功能的垂体瘤只有当肿瘤长到一定大小后才出现视力障碍和头痛等表现。    鉴别之二：肿瘤位置              由于二者起源部位不同，生长部位有所差异：颅咽管瘤起源于垂体柄周围胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，大多数颅咽管瘤位于鞍膈上方，巨型颅咽管瘤往往侵犯视丘下部甚至突入第三脑室及侧脑室，少数小颅咽管瘤位于鞍内或者鞍膈上下；而垂体瘤起源于腺垂体，多位于鞍内，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生长或突破鞍底进入蝶窦甚至筛窦腔内，侵袭型垂体腺瘤更可以侵犯两侧海绵窦甚至包绕颈内动脉，有些可以破坏斜坡等颅底骨质。    鉴别之三：血液生化检查的阳性指标    颅咽管瘤本身没有内分泌功能，但是由于肿瘤对垂体及垂体柄和下丘脑等重要结构的压迫，多伴有垂体功能减退出现多项激素水降低如甲状腺素、生长激素、皮质醇及性腺激素等，少数因多饮多尿而出现血钠、钾等电解质紊乱；而不同类型的功能型垂体腺瘤可分别出现生长激素、泌乳素、皮质醇的升高，有些生长激素腺瘤可并发糖尿病致血糖升高和尿糖阳性，少数无功能型垂体腺瘤可因垂体功能减退致多项激素水平低下。    鉴别之四：临床检查    这两种肿瘤的区分主要依靠头颅CT和MRI检查。垂体瘤是实体肿瘤，肿瘤囊变少见，极少出现钙化，少数病人可有瘤内出血；而多数颅咽管瘤出现钙化，且囊变多见，极少发生瘤内出血，颅咽管瘤在强化磁共振上可以见到正常垂体。CT出现肿瘤钙化基本可以确定为颅咽管瘤，有颅底、特别是鞍底骨质破坏者基本可以排除颅咽管瘤。                   最后，唐都医院神经外科五病区贾栋主任介绍诊断颅咽管瘤需要做哪些检查确诊：    诊断颅咽管瘤通常需要做以下检查：颅脑CT、平扫及增强扫描的颅脑核磁共振，垂体内分泌功能及血生化检查、视力视野及眼底检查等，皮质醇极低者替代治疗一段时间后复查皮质醇。