一～四：病因及发病机制及临床表现（见上篇）
五：诊断（见上篇）
六：治疗：
（一）针对脑出血疾病本身治疗（见上篇）
（二）针对发病病因（见上篇）
（三）并发症及支持治疗：
（1）颅内压增高的处理：颅内压增高典型三主征：头痛、呕吐（呈喷射性）、视神经乳头水肿（视神经乳头边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张、动脉曲张扭曲、可视力减退及视野向心缩小），三主征出现时间不一致故可以不同时出现，有条件的重症可对颅内压和脑灌注压监测。常用控颅压方法：①抬高床头法：增加颈静脉回流降低颅内压；②脱水剂降颅压：甘露醇为首选药物（研究显示无严重不良反应及不影响预后）（有荟萃分析高渗盐水似乎效果比甘露醇更优），必要时也用呋塞米、甘油果糖、白蛋白。③手术：如出现严重脑积水（脑室扩大）且脱水药无明显效果下可考虑行脑室引流以救生命；单纯去骨瓣减压术也有效降颅压。（甘露醇、甘油果糖、白蛋白均具有扩容作用加重脑出血风险，所以要同时尽快控制血压）。（甘露醇：体内不代谢且肾小管不吸收，静滴后提高血管血浆渗透压组织水分进入血管出现扩容减轻眼压颅压脑脊液压，15min起效30-60min达峰维持3-8h，20％甘露醇250ml使1000ml细胞内水转移至细胞外；60min后肾小管渗透压增高渗透性利尿作用出现，维持3小时，20％甘露醇250ml可以利尿500ml；甘露醇禁用：颅内活动性出血者（因扩容加重出血，但颅内手术时除外）、肾功能不全者因排泄减少而体内积聚使血容量明显增加诱发或加重心力衰竭。
（2）继发性癫痫的处理：脑叶出血易癫痫；有癫痫发作者予抗癫痫药物、疑似癫痫发作者（认知行为改变）持续脑电图监测到痫样放电的给予抗癫痫药物治疗；早发痫性发作（＜7d）由脑出血所致的组织损伤所致应予 3~6 个月抗癫痫药治疗，对晚发痫性发作（>7 d）应评分确定发作可能性/抗癫痫药物原则与其他癫痫者相同。
（3）深静脉血栓DVT及肺栓塞的防治：瘫痪卧床者风险高应预防DVT及肺栓塞；①非药物预防：鼓励尽早活动、腿抬高；避免下肢输液特别是瘫痪侧；外部加压装置：瘫痪者入院后立即用气压泵装置，不推荐弹力袜预防因不降低DVT风险反增其他并发症（如皮肤破溃、坏死）；②药物预防：对易发生深静脉血栓高危者（排除凝血功能障碍所致脑出血者）血肿稳定后（出血不再增加）可考虑发病后1~4 d皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防DVT，但应对每例患者权衡肺栓塞致死（致死率50%）与再出血风险。③当出现深静脉血栓或肺动脉栓塞症状时可用系统性抗凝治疗或下腔静脉滤器植入 ；下腔静脉滤网置入最初几周可降低已近端 DVT 者出现肺栓塞风险，但长期用可增加静脉栓塞风险。
（4）：支持治疗：维持水电解质酸碱平衡的内环境稳定，及加强营养支持（血糖7.8-10mmol/l）。
七：预防复发：
①血压：长期控制目标 130/80 mmHg。②口服抗凝药物的应用：脑叶出血者避免长期服华法林以防增加出血复发，可阿司匹林单药治疗；非脑叶出血可应用抗凝药物但抗凝药物重启最佳时间尚不明确、有研究显示10周以后重启风险最低，至少也得4周之后。因抗凝药物的使用与脑出血的发病风险、复发风险升高相关，所以抗血小板单药治疗或经皮左心耳封堵术可能是某些心房颤动患者更为安全的选择。③阿司匹林的应用：所有脑出血者都用抗血小板单药治疗，脑出血后重启抗血小板治疗与复发风险增高不相关。因此脑出血（包括CAA 所致的脑出血）后应用似乎是安全的。可出血后数天可开始阿司匹林单药治疗，尽管最佳使用时间尚不清楚。
铁营医院急诊（李雪峰）2021.11.25（个人总结，供参考，欢迎指正）
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