高尿酸血症与痛风的诊疗（实用总结一）

一：HUA的发生机制及病生理损害：

①发生机制：

由饮食摄人与体内分解的嘌呤化合物在肝脏合成尿酸后，2／3通过肾脏排泄/其余由消化道排泄，尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、未吸收部分从尿液中排出。凡导致尿酸生成过多和／或排泄减少的因素均可导致HUA。

②病理生理损害：

尿酸盐浓度超过血液饱和浓度420 umol/l(不分性别）时尿酸盐结晶析出，尿酸盐晶体可直接黏附沉积于关节及其周围软组织、肾小管、血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞后释放致炎症因子以及金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。

二：临床表现：

高尿酸血症者最常见表现为痛风性关节炎，但长期HUA可引起和／或加重其他多器官损伤，可并发肾脏病变(急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症)、高血糖、血脂紊乱、高血压、 冠心病、心功能不全及卒中等。

三：诊断：

高尿酸血症（HUA）：正常饮食下非同日两次空腹血尿酸水平>420 umol/l。

痛风：HUA者出现尿酸盐结晶沉积导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病、肾结石为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。 关节B超检查：关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”，具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声影是痛风石常见表现；双能(源)CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值。

四：防治：

1：非药物治疗：

①控制饮食中嘌呤含量：以低嘌呤饮食为主(见表1)，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物摄入。富含嘌呤蔬菜(莴笋、 菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性，鼓励多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。

高尿酸血症者饮食建议

②饮品：大量饮水可缩短痛风发作持续时间，减轻症状，心肾功能正常者需维持适当体内水分，多饮水维持每天尿量2000-3000 ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论，有研究显示饮用咖啡不增加HUA的风险，并可能降低发生痛风的风险。酒精摄入可增加HUA患者痛风发作风险，酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系，HUA者应限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒是否增加血尿酸水平存争议。

③水果：水果因富含钾元素及维生素C可降低痛风发作风险，HUA者可食用含果糖较少水果，如草莓、樱桃、桃子、 菠萝、西瓜等。

④ 肥胖：增加HUA者发生痛风风险、减体重可有效降低血尿酸水平，建议HUA患者将体重控制在正常范围(BMI 18.5～23.9 kg／m2)。

⑤规律运动可降低痛风发作次数，鼓励HUA者坚持适量运动。建议每周至少进行150 min(30 min／d×5 d／周)中等强度有氧运动，运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

⑥吸烟或被动吸烟增加HUA和痛风发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

铁营医院急诊内科（李雪峰）2022.1.6（个人总结，仅供参考，欢迎指正）