「临床」一文轻松学习血气分析和酸碱失衡

血气分析是临床常用的检测项目，是目前临床评价呼吸功能、肺部气体交换相对准确的方法，同时还能判断酸碱失衡、指导治疗以及判断预后，是各级职称考试的重要考点。

但由于血气分析中的参数、指标、公式等内容繁多，对于临床医生的记忆也是一大考验，现就其相关内容整理出“3表1图”，方便读者查阅，建议收藏。

一、血气分析指标参数

临床常用动脉血气分析，通过血气分析仪可直接测定动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式，计算出其他的指标（表1），从而判断肺换气功能及酸碱平衡的情况。

表1 血气分析主要参数的临床意义及正常值

二、酸碱失衡的判断方法

判断酸碱失衡主要依据动脉血气分析中pH、PaCO2和HCO3-的变化得出结论（表2），但在判断结论时仍需密切结合临床。

表2 酸碱失衡类型

提示：若pH在7.35~7.45，PaCO2和HCO3-明显异常，pH则以7.4为界，＞7.4为↑，＜7.4为↓。同样，PaCO2以40 mmHg为界，＞40 mmHg为↑，＜40 mmHg为↓。

三、酸碱失衡的代偿极限值

当超出了机体代偿极限就会发生混合性酸碱失衡，通过极限值（表3）可判断是否为混合性酸碱失衡。若代偿结果在代偿极限范围内，为单纯性酸碱失衡，若超出极限值，为混合性酸碱失衡。

表3 酸碱失衡的代偿极限值

四、临床判断步骤

结合上述3个表格，总结临床判断酸碱失衡的步骤，详情见图1。

图1 判断酸碱失衡的步骤

接下来我们通过一个病例来加深印象。

病例分析

患者，男，支气管哮喘5年余，本次因“咳嗽、喘息3天”入院。血气分析：pH 7.49，PaCO2 27 mmHg，HCO3- 20 mmol/L。

解析

第1步：明确PaCO2 ↑伴HCO3-↓，初步估计为代谢性酸中毒/呼吸性碱中毒。

第2步：pH＞7.40 ↑提示原发为碱中毒，因此确定为呼吸性碱中毒。

第3步：呼吸性碱中毒中，HCO3-的最大代偿值为18 mmol/L或12～15 mmol/L，而本例患者为急性发病，因此属于急性呼吸性碱中毒，HCO3- 为20 mol/L＞18 mmol/L。

第4步：符合临床情况，确定为单纯性急性呼吸性碱中毒。

综上所述，血气分析广泛应用于临床，尤其是呼吸内科、急诊科、重症医学科等科室，快速、准确地判断患者病情、酸碱失衡类型，是临床医生必备的一项技能。希望本文可以为大家提供一点临床诊断思路！

参考文献

[1]毕丽岩.呼吸内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社，2016：123-134.

[2]万学红，卢雪峰.诊断学.第9版[M].北京.人民卫生出版社，2018：546-554.

[3]万学红，陈红.临床诊断学.第3版[M].北京.人民卫生出版社，2015：399-401.

[4]吴杰斌，吴子健，翟敬芳，周彬.动脉血气分析电子计算辅助判读的设计与应用：附二例案例分析[J].中国小儿急救医学，2022，29（08）：635-640.

[5]沈洪，刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013：274.

组稿：冯熙雯