二度房室阻滞？高度房室阻滞？

图1心电图分析：

P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PP间距在1s-1.3s，所以基础心律为窦性心动过缓并不齐。

R1、R3、R5是文氏周期起点，PP间距稳定、PR间期逐渐延长，R2、R4、R10后有P漏传（蓝色标记），考虑是文氏周期结束点，所以考虑二度I型房室阻滞。

图2心电图分析：

R3、R4、R7联律间期分别为1.9s、1.94s，畸形，PR间期＜R1的PR间期，为房室阻滞诱发的高位室性逸搏。

蓝色标记为漏传窦P，虽然连续4或2个P波未下传心室，但是R3、R4、R7畸形且PR间期太短，这种过短的PR间期并不能排除P5、P7、P11具备下传的能力，不能说明蓝色标记的P波都因阻滞而下传失败，所以不能否认二度房室阻滞的可能，也不能确诊高度房室阻滞，而只能提示有高度阻滞存在的可能性。

图3心电图分析：

R1-R3房室表现为2：1下传，考虑2:1房室阻滞。蓝色标记为漏传窦P。

图4心电图分析：

房室表现为2：1下传，考虑2:1房室阻滞。蓝色标记为漏传窦P。

图5-图7心电图分析：

图5、图6分别是图7前后时间点12导联同步图。

图5的R2、R3，图6的R3、R4，图7的R3、R4、R8、R9、R11为窦性下传。其余QRS为房室阻滞诱发的高位室性逸搏及心律。

心电图分析：

R3、R5联律间期分别为2.8s、3.2s，畸形，前有2-3窦P未下传，为高度房室阻滞诱发的室性逸搏。

相关知识点：

一、二度房室阻滞

部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。

根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为I、II型。一般来说, II型比I型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。

二、二度I型房室阻滞

(1)窦性P波规则出现。

(2)房室传导的文氏现象及周期: PR间期进行性延长(但PR间期的增量逐渐减少)，直至出现一次心室漏搏，其后PR间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。此现象周而复始形成文氏周期。

房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。

(3)RR间期逐渐缩短突然长间歇。

(4)心室漏搏所致的最长RR间期，短于任何两个最短的RR间期之和。

二、2:1房室阻滞

2:1房室阻滞是指每两次室上性激动下传心室一次,受阻于房室交界区一次。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室传导有干扰与阻滞之分。

心房率小于150bpm的窦性心律、房性心律、加速的房性心律等发生的2:1传导是阻滞引起的。应称为'2:1房室阻滞”。

心房率在150bpm以上的房性心动过速、心房扑动、交界性心动过速伴发的2:1房室传导,应视为2:1房室干扰,是生理现象。因为,心率超过150bpm以上时,心动周期短于房室传导系统有效不应期,将出现2:1房室干扰。

2:1房室阻滞并不少见,要区分属于二度1型还是二度II型房室阻滞有一定困难。活动可以改变房室传导比例, Holter监测有助于鉴别诊断。

如有连续两个以上的P波下传心室, PR间期逐渐延长者为1型。

PR间期固定不变,或者发展成为高度以上房室阻滞,为II型。希氏束电图显示2:1房室阻滞的阻滞水平可以在房室结、希氏束及束支水平。

2:1房室阻滞下传的PR间期可以正常或延长。下传的QRS波群可以正常,也可伴左束支阻滞或右束支阻滞,提示阻滞水平较低，多为双束支阻滞。